Что такое подковообразная почка

Подковообразная почка – распространенное заболевание, которое встречается у одного человека из 500 взрослых. Мужчины страдают от этой патологии в два раза чаще, чем женщины. Большинство случаев являются единичными и не связаны с генетическими синдромами, за исключением некоторых исключений.

Суть проблемы

Почечная аномалия, известная как подковообразная почка, возникает, когда две отдельные функционирующие почки сливаются вдоль средней линии. Эти почки могут быть соединены либо через функционирующую ткань, либо через фиброзную ткань. В большинстве случаев они срастаются в нижней части (в 90% случаев). Если соединение происходит в верхней и нижней частях, это называется “сигмовидной почкой”. Часто вокруг соединения находятся множественные соединительные тканевые спайки, которые образуются из-за повторных повреждений соединительной ткани. Эти спайки часто захватывают также и лоханки, что приводит к нарушению оттока мочи.

В процессе нормального эмбрионального развития, почки плода постепенно перемещаются в брюшную полость и занимают свое место под надпочечниками. После рождения ребенка, почки полностью сформировываются и закрепляются. Однако, у некоторых детей, орган может находиться ниже обычного положения из-за ограничений, вызванных нижней брыжеечной артерией, которая оказывается над перешейком. Также возможен вариант, когда перешеек расположен между или позади брюшной аорты и нижней полой вены.

В результате слияния нижних полюсов сросшиеся почки занимают положение обратное по отношению к нормальной оси

Из-за низкого расположения возникают аномалии в сосудах, что приводит к появлению дополнительных артерий из дистальной аорты и подвздошной артерии. Эти дополнительные артерии создают отдельное кровообращение в перешейке. При проведении ангиограммы такого аномального органа необходимо учитывать эту особенность.

Различные вариации сращения почек

Симптомы

«U» – почки сами по себе не вызывают симптомов, поэтому их обычно обнаруживают случайно. Однако, при особом положении перешейка может возникнуть характерный симптом Ровзинга. При наклоне тела назад появляются болезненные ощущения. Это происходит из-за сдавления нервных и сосудистых сплетений перегородкой почки. Боль может быть неопределенной и сопровождаться расстройствами пищеварения. Внезапное сильное механическое давление на брюшную стенку может привести к повреждению почки в форме подковы.

Уникальная структура тела, а также ограниченная подвижность и необычное расположение мочевых путей могут вызывать различные заболевания, которые проявляются клиническими симптомами:

• гидронефроз, вызванный сдавливанием верхней части мочеточника;
• камни в почках;
• повышенная чувствительность к травмам;
• воспаление почек, цистит;
• увеличение частоты злокачественных опухолей: опухоль Вильямса; транзиторно-клеточная карцинома (TCC); почечный карциноид;
• гипертония почечных артерий;
• у женщин болезненные периоды.

Болевые ощущения обусловлены давлением перешейка на кровеносные сосуды и нервные окончания. А – нормальное расположение почек, Б – подковообразная почка с характерным перешейком

Также отрицательное воздействие наблюдается на кровоснабжение нижней части тела. Сжимая нижнюю полую вену, она становится причиной развития варикозного расширения вен. В результате, к общим симптомам, таким как боли в области живота и поясницы, возникающие при наклонах, разгибании и других физических нагрузках, добавляются отеки ног и явно выраженный варикоз, а также брюшная водянка.

Вопрос трудоспособности

Сам по себе диагноз подковообразной почки не является достаточным обоснованием для установления группы инвалидности. Критерием будет сочетание пороков развития внутренних органов при указанных ниже синдромах (см. причины) с формированием функциональной недостаточности органов – хронической почечной недостаточности.

В контексте военно-врачебной экспертизы, подковообразная почка относится к категории непризывных заболеваний. Если вас интересует, возможно ли призыв в армию при наличии подковообразной почки, вы можете найти ответ в разделе “Расписание болезней”, глава 14 – Болезни мочеполовой системы, статья 72.

Во время медицинской комиссии необходимо подтвердить ранее установленный диагноз с помощью медицинских документов и наличия жалоб. Также может потребоваться прохождение дополнительных обследований, таких как анализы мочи, крови, УЗИ, урография, КТ. В результате комиссии призывникам может быть присвоена категория «в», что означает ограниченную пригодность к военной службе только в случае всеобщей мобилизации.

Возможные причины

Часто «U» – почка – часть проявления генетического заболевания

Подковообразная почка часто может быть связана с дефектами мочеполовой системы или же не зависеть от них и быть частью ряда синдромов:

• Хромосомные отклонения – синдром Дауна, синдром Тернера (встречается у 7% случаев), синдром Эдварда (у 20% пациентов наблюдается подковообразная почка), синдром Патау.
• Неопухолевидные аномалии – Синдром Эллиса-ван Кревельда (дисплазия хондроэктодермальная), синдром Гольца, синдром Кабуки, синдром Паллистера-Холла.

Существуют и другие потенциальные рисковые факторы, которые могут способствовать возникновению проблем у плода:

• Заболевания, вызванные инфекцией, встречающиеся у женщин в период беременности.
• Мощные лекарственные препараты, которые могут оказывать агрессивное воздействие на организм беременной женщины.
• Химические соединения, содержащиеся в продуктах питания и питьевой воде, а также неблагоприятные условия, которые могут возникнуть во время беременности, могут оказывать негативное влияние на развитие плода.

Диагностика

Если аномальный орган не вызывает никаких симптомов, то, вероятно, нет необходимости проводить диагностику и лечение. В случае, если появляются симптомы, применяются следующие методы исследования.

Мануальное

При проведении глубокого пальпирования живота можно обнаружить почку, имеющую форму подковы. Она ощущается как плотное и слабо подвижное образование.

УЗИ

Из-за необычного расположения и поворота, нижняя часть органа не является хорошо видимой, что может привести к недооценке его длины. Необходимо также проводить сканирование не только с обычного ракурса – сзади или сбоку, но и спереди, через брюшную стенку. Это позволит обнаружить место соединения почек – перешеек. Обычно он находится в околопупочной зоне, где дети часто испытывают сильные болевые ощущения.

Также при помощи УЗИ можно оценить поток крови. К сожалению, УЗИ может давать неправильную информацию. Например, если ткань почек находится перед аортой, она может быть неправильно идентифицирована как объемное образование при наличии лимфомы или метастазов.

Внутривенная урография

Экскреторная урография позволяет оценить состояние и функциональность чашечно-лоханочного комплекса органа

При проведении внутривенной урографии, патологическое состояние будет представлено образованием мягких тканей по обеим сторонам позвоночника с центральным перешейком. После введения контрастного вещества, внутренняя система малого таза становится более отчетливой, и также можно обнаружить связанные осложнения, такие как непроходимость мочеточников. Во многих случаях мочеточники располагаются в форме “цветочной вазы” – они начинаются от почек, отдаляются друг от друга, затем немного сближаются в средней части и входят в мочевой пузырь.

При хорошо очищенном кишечнике, рентгенологически можно ясно видеть подковообразную форму, которая может быть обращена вниз или вверх. Самые четкие контуры почки видны при проведении ангиографии в режиме нефрограммы.

КТ и МРТ

Исследования КТ и МРТ показывают, что структура почечной паренхимы нормальна, однако ее конфигурация является аномальной.

Возможности некоторых способов исследования

Лечение и прогноз

Если подковообразная почка не оказывает негативного влияния на качество жизни пациента, то лечение обычно не требуется. В большинстве случаев используется симптоматическая терапия, а оперативные вмешательства проводятся только при развитии осложнений. Операция может быть необходима в случае нарушения функции почки. Также может потребоваться удаление части органа, где происходят диффузные изменения паренхимы, чтобы предотвратить распространение процесса на всю почку, имеющую форму подковы.

Тем не менее, в некоторых случаях операция может быть необходима даже при отсутствии осложнений. Одним из основных показаний в таких ситуациях является невыносимая боль, которая мешает человеку нормально функционировать.

Подковообразная почка имеет обширную сеть кровеносных питающих сосудов, что затрудняет проведение операции на этом органе

Перед проведением операции необходимо провести тщательное изучение ангиографии почки, поскольку сосуды в этом необычном органе находятся в нетипичных местах. Одним из основных рисков таких операций является кровотечение. Второе место занимают мочевые свищи, которые могут возникнуть в результате плохой герметизации швов. Такая же опасность сохраняется и в послеоперационном периоде.

Основные сферы деятельности:

• Пересечение перешейка может быть выполнено.
• Орган может быть репозиционирован.
• Внутренние структуры могут быть дренированы с помощью установки нефростомы.
• Часть органа может быть удалена с помощью гэминефрэктомии.
• Органосохраняющие операции, такие как удаление камней или реконструкция лоханки, могут быть выполнены.

У большинства пациентов с неосложненной подковообразной почкой прогноз является благоприятным. Они могут не ощущать никаких симптомов и продолжать свою нормальную жизнедеятельность.

При возникновении осложнений, эффективность лечения следует оценивать исходя из степени выраженности клинических признаков заболевания.

Отзывы о заболевании

Катерина, Екатеринбург
Я обладательница «подковы». Кроме этого, развился гидронефроз, который был успешно прооперирован. За всю жизнь пару раз беспокоил пиелонефрит, но это в принципе мелочь. Выносила беременность без осложнений, да и после родов почки меня не беспокоили. У сына органы нормальной формы.
Ольга, Днепродзержинск
Мне 25 лет, я не инвалид, мало чем отличаюсь от большинства сверстников. Подковообразную почку обнаружили случайно, когда нужно было пройти УЗИ по направлению от гинеколога. Из неприятного – также определили песок, теперь назначили диету против оксалатов. Каждые 3 месяца сдаю анализ мочи, пью травы. Поставили на учет к урологу, других неприятностей пока не было.
Станислав, Краснодар
С детства состою на учете у уролога. Есть песок и склонность к оксалатам, отекают щиколотки, периодически в анализе мочи бактериурия. Особого дискомфорта не чувствую, только когда перемерзну или если приходится долго сидеть, а потом резко встать. Функции обеих почек сохранены. Операцию не предлагали. Уже знаю многих людей, которые всю жизнь с такой почкой живут.

Частые вопросы

Как выглядит подковообразная почка?

Подковообразная почка имеет форму, напоминающую подкову. Она имеет выпуклую внешнюю сторону и вогнутую внутреннюю сторону.

Каковы причины возникновения подковообразной почки?

Подковообразная почка образуется в результате аномального развития почек во время эмбрионального периода. Это может быть вызвано генетическими факторами или воздействием внешних вредных веществ на организм матери во время беременности.

Какие проблемы могут возникнуть у человека с подковообразной почкой?

У людей с подковообразной почкой могут возникать различные проблемы с мочевым трактом, такие как повышенный риск образования камней в почках или мочевом пузыре, нарушение оттока мочи и повышенный риск инфекций мочевых путей. Также могут возникать проблемы с функцией почек, такие как нарушение фильтрации крови и задержка отходов.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Изучите основные характеристики подковообразной почки. Узнайте, как она выглядит, какие симптомы сопровождают ее наличие и какие могут быть последствия.

СОВЕТ №2

Обратитесь к врачу для получения профессиональной консультации. Только врач может дать точный диагноз и назначить необходимое лечение в случае обнаружения подковообразной почки.

СОВЕТ №3

Измените свой образ жизни, чтобы снизить риск развития подковообразной почки. Увеличьте потребление воды, сократите потребление соли и животных белков, регулярно занимайтесь физическими упражнениями и избегайте стрессовых ситуаций.