Что такое нефропатия

Одной из основных функций почек является фильтрация крови и образование мочи. Однако, в различных ситуациях, эта функция может быть нарушена. В результате воздействия различных факторов, в структурных элементах почек, называемых нефронами, происходят патологические изменения. Эти изменения приводят к замещению клеток почек соединительной тканью. В результате этого процесса, почки не могут нормально функционировать, изменяется количество и свойства мочи, а также возникают биохимические сдвиги в крови. Все это негативно сказывается на работе всех внутренних органов.

Патологическое состояние, характеризующееся снижением функциональности обеих почек и нарушением их морфологии (строения), называется нефропатия.

Это понятие общее, собирательное, означающее наличие аномалий в функционировании почек, которое чаще всего используется при первоначальной диагностике. Впоследствии, после полного медицинского обследования пациента, диагноз уточняется до конкретного заболевания или остается неизменным, но указывается основная причина, вызвавшая нефропатию.

Часто встречается дисметаболическая нефропатия, гипертоническая нефропатия, диабетическая нефропатия и другие виды патологии почек. Всегда следует отметить, что это состояние является вторичным, возникает либо на фоне серьезных заболеваний, либо под воздействием различных внешних факторов. В клинической практике нефропатия почек в большинстве случаев является осложнением или последствием основной патологии.

Нефропатия ведет к нарушению деятельности нефронов, структурных элементов почек

Какие факторы могут привести к нефропатии

Взаимосвязь всех процессов в организме является неотъемлемой частью его функционирования. Если одна система или внутренний орган страдает от патологии, это обязательно отразится на работе других систем. Появление соединительной ткани вместо паренхимы почек может быть обусловлено следующими заболеваниями:

• Среди патологий желез внутренней секреции (эндокринных болезней) наиболее распространенным является сахарный диабет.
• Опухоли, которые образуются вне почек, также могут быть причиной заболеваний.
• Метаболические сдвиги в организме, которые нарушают обмен различных веществ, могут вызвать различные проблемы.
• Первичные патологии почек, такие как гломерулонефриты, пиелонефриты, аномалии строения почек и мочевыводящих путей, нефрозы и опухоли почек, также могут быть причиной заболеваний.
• Патологии, связанные с периодом беременности, также могут вызывать различные проблемы.

Кроме того, развитие нефропатии может начаться и у здорового человека при воздействии определенных факторов. Это негативное влияние может быть неинтенсивным, но длительным, или скоротечным, но мощным. В любом случае результатом становится поражение почечных клубочков и канальцев.

В медицинской практике встречаются следующие виды повреждений почечной ткани:

• Отрицательное воздействие некоторых лекарственных веществ (например, антибиотиков, противовоспалительных препаратов, обезболивающих и противосудорожных средств);
• Отравление тяжелыми металлами, промышленными или бытовыми ядами или химическими веществами;
• Воздействие на организм, включая почки, радиацию;
• Интоксикация алкоголем, как острая, так и хроническая.

Отравление алкоголем может стать причиной токсического поражения почек

Какие виды нефропатии существуют

Локализация патологического очага в почках представляет сложность при классификации нефропатии, поскольку самого очага не существует в таком виде. Обычно происходит замещение паренхимы соединительной тканью, а начальные изменения в одной части нефрона быстро распространяются на другие. Однако можно выделить патологические состояния, которые характеризуются первичными изменениями в определенной части почечных клубочков.

Таким образом, возникают проблемы с фильтрацией крови в клубочках, которые являются плотно переплетенными узелками из капилляров, и с нарушением формирования состава мочи при неисправности проксимальных и дистальных канальцев и петель Генле. Работа почечных канальцев становится нарушенной при проблемах с обменом аминокислот, мочевой кислоты, солей фосфора и кальция, а также при аутоиммунных заболеваниях и генетических отклонениях. Функциональность петель Генле снижается при воздействии определенных лекарственных препаратов и генетических нарушениях.

Нефропатия является одним из опасных осложнений сахарного диабета

Поэтому существует разделение нефропатий на основе функциональных изменений определенной части нефрона. Однако в медицинской практике принято использовать наиболее удобное разделение патологий. Это разделение основано на типе основного заболевания или воздействия, которые привели к развитию почечной патологии:

• Диабетическая нефропатия, появляющаяся на поздних стадиях сахарного диабета, в фазе осложнений;
• Гипертоническая нефропатия, или поражение почек при артериальной гипертензии, включает нефроангиосклероз (склероз клубочков почек) как наиболее частое клиническое понятие;
• Тубулоинтерстициальная нефропатия, которая развивается при аутоиммунных патологиях и приводит к поражению интерстиция (паренхимы почек) и канальцев. Самым распространенным аутоиммунным пролиферативным гломерулонефритом, связанным с деятельностью иммуноглобулинов класса А (IgA), является ИГА-нефропатия;
• Дисметаболическая нефропатия, возникающая при нарушениях обмена веществ и характеризующаяся повышенным содержанием солей в моче. В зависимости от типа солей выделяют смешанную, уратную, фосфатную и оксалатную нефропатию. К этой группе также относится подагрический тип патологии;
• Ишемическая нефропатия, которая является результатом атеросклероза почечных сосудов;
• Токсическая нефропатия, развивающаяся при отравлении почек ядами, химикатами, тяжелыми металлами. К этой группе также относятся алкогольная и лекарственная нефропатия, особенно анальгетическая нефропатия (вызванная чрезмерным употреблением анальгетиков), а также контраст-индуцированная нефропатия, или КИН-нефропатия, возникающая после введения контрастных веществ при обследованиях;
• Поражение почек, развивающееся под влиянием злокачественной опухоли вне почек, известное как паранеопластическая нефропатия;
• Склероз почечных структур из-за обратного тока мочи при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, что приводит к развитию рефлюкс-нефропатии у детей, реже взрослых;
• Нефропатия при беременности, которая может вызвать осложнения как во время беременности, так и при родах.

Почечные нарушения при беременности требуют срочной коррекции

На самом деле существует множество различных типов нефропатий, поскольку почки могут быть негативно затронуты различными заболеваниями и синдромами, как распространенными, так и редкими, а также воздействием различных токсических веществ на организм. При диагностике каждому пациенту точно определяется тип патологического воздействия, что обязательно отражается в формулировке диагноза.

Как проявляется нефропатия

В зависимости от того, какие условия привели к возникновению проблем с почками, сроки их развития могут различаться. У разных пациентов они могут быть разными, что также зависит от вида неблагоприятного фактора и наличия сопутствующих заболеваний. Однако, на начальных стадиях процесса замещения почечных структур соединительной тканью, симптомы обычно отсутствуют, поскольку организм пытается компенсировать негативные изменения.

Когда наступает декомпенсация, начинается развитие клинической картины патологии. Симптомы почечной нефропатии не являются уникальными, то есть характерными исключительно для этого заболевания. Поскольку почечный склероз в большинстве случаев является вторичным и развивается на фоне основного заболевания, его признаки добавляются к клинической картине первичной патологии.

Появление отеков – неблагоприятный признак

Существуют некоторые общие признаки, которые могут указывать на наличие нефропатии у пациента:

• появление увеличенной усталости и слабости, увеличение жажды;
• затем возникают отеки и повышение артериального давления;
• при проведении анализов мочи обнаруживается значительное количество белка (протеинурия).

При наличии гипертонической нефропатии, симптомы будут различаться в зависимости от стадии основного заболевания. Признаки изменений в почках (поскольку почки являются целевым органом) могут быть обнаружены только на III-IV стадиях гипертонической болезни, в более ранние периоды они практически отсутствуют. Пациенты могут испытывать сильные головные боли, чувство усталости и изменения артериального давления, однако эти симптомы не являются специфичными для нефропатии. Некоторые непостоянные признаки могут указывать на развитие нефропатии: недостаточная реакция организма на противогипертонические лекарства, отеки по всему телу и появление металлического привкуса во рту.

Нефропатия анальгетическая является самой частой из всех видов токсических нефропатий, причем чаще у женщин, чем у мужчин. Причиной ее становится злоупотребление лекарствами, содержащими фенацетин.

Симптомы не проявляются сразу, а появляются постепенно, по мере развития склеротических изменений в почках. Кроме отеков, наличия белка в урине и повышенного артериального давления, пациент может испытывать боль в поясничной области, а в моче обнаруживается кровь и большое количество лейкоцитов.

Изменение прозрачности и цвета мочи, появление осадка являются диагностическими признаками

Симптомы развития нефропатии, вызванной контрастом, возникают внезапно под воздействием специальных веществ, в основном содержащих йод. Эти вещества применяются при проведении некоторых диагностических исследований. Вероятность развития нефропатии повышается у пациентов старше 70 лет, имеющих историю заболеваний почек и сердца, а также страдающих от выраженной анемии. В течение короткого времени после процедуры состояние пациента ухудшается, возникают нарушения работы сердца и почек, а также меняется состав мочи.

Оксалатная нефропатия, как одна из форм широкой группы дисметаболических нарушений, встречается довольно часто, особенно у детей. Наследственность играет огромную роль в ее развитии (70% всех причин). Это заболевание прогрессирует медленно и может быть обнаружено по изменениям в мочевых анализах (повышение уровня оксалатов). Если не будет проведена коррекция метаболических нарушений, это может привести к хроническим заболеваниям почек.

Нефропатия в детском возрасте длительно протекает бессимптомно

Большинство случаев нефропатии у детей, до 60%, связано с дисметаболическими нарушениями. Это означает, что у каждого третьего ребенка возникают проблемы с обменом веществ, что приводит к образованию минеральных солей в моче. Часто заболевание обнаруживается только при анализе мочи, и клинические симптомы могут быть незаметными. Однако дети с нефропатией могут иметь склонность к вегетососудистой дистонии гипотонического типа, аллергическим кожным проявлениям и ожирению.

Принципы лечения

Выраженность симптомов и основное заболевание, которое привело к проблемам с почками, определяют необходимость госпитализации пациента. Например, любые виды отравительных, включая лекарственные, повреждений почек требуют лечения в больнице, в то время как нарушения обмена веществ и генетически обусловленные проблемы могут быть скорректированы в амбулаторных условиях.

Лечение заболевания почек, известного как нефропатия, включает в себя несколько основных подходов:

• избавление от причины воздействия (этиотропная терапия);
• снятие отдельных признаков (симптоматическая терапия): отеков, повышенного артериального давления, нарушенного мочеиспускания.

Мероприятия для лечения различных заболеваний очень разнообразны. Например, при сахарном диабете основное внимание уделяется заместительному гормональному лечению инсулином. При ИГА-нефропатии необходимо корректировать иммунные механизмы. А при метаболической на первый план выходит соответствующая диета, которая способна уменьшить количество солей в моче. Гипертоническая нефропатия требует комплексного лечения, включающего гипотензивные средства, диуретики и нефропротекторы. При анальгетической нефропатии, а также при других токсических нефропатиях, может потребоваться интенсивное лечение, направленное на вывод лекарства из организма и восстановление функции почек.

Лечение каждого пациента с проблемами почек проводится с учетом его индивидуальных особенностей. Различные факторы, начиная от причины развития заболевания почек, и заканчивая уникальными характеристиками организма пациента, влияют на выбор терапевтической тактики и схемы лечения.

Частые вопросы

Каково определение нефропатии?

Нефропатия – это общий термин, используемый для описания любого заболевания почек или повреждения почечных тканей.

Какие симптомы могут указывать на наличие нефропатии?

Симптомы нефропатии могут включать отеки, белок в моче, изменение цвета мочи, повышенное давление, утомляемость, потерю аппетита и изменение частоты мочеиспускания.

Какие факторы могут способствовать развитию нефропатии?

Факторы риска для развития нефропатии включают диабет, гипертонию, инфекции мочевыводящих путей, автоиммунные заболевания, употребление некоторых лекарственных препаратов, а также наследственные факторы.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для получения точного диагноза и определения степени нефропатии. Только профессионал может предложить наиболее эффективное лечение и контроль над заболеванием.

СОВЕТ №2

Следите за своим давлением и уровнем сахара в крови. Высокое давление и сахарный диабет являются основными причинами развития нефропатии. Регулярное измерение и контроль этих показателей помогут предотвратить прогрессирование заболевания.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни. Отказ от курения, умеренная физическая активность и здоровое питание способствуют улучшению функции почек и снижению риска развития нефропатии.