Что такое эритроцитурия

Эритроцитурия означает присутствие эритроцитов в моче. Этот термин аналогичен гематурии (примесь крови в моче), который более широко используется в медицинской практике. Обнаружение этого симптома имеет важное значение для врачей различных специальностей. Причины этого явления могут быть связаны не только с патологией мочевыделительной системы.

Современные методы диагностики стремятся не только обнаружить наличие клеток крови в моче, но и определить их происхождение, что может указать на поражение определенного органа. Поэтому осуществляется анализ как количественных, так и качественных характеристик эритроцитов на основе их биохимического состава.

Что считать эритроцитурией?

Рассчитано, что у здорового индивида за одни сутки выводится примерно 2 миллиона эритроцитов через мочу. В медицинском учреждении это количество определяется путем подсчета в поле зрения микроскопа. Различные специалисты дают немного разные оценки нормы, однако большинство считает нормальным следующее количество;

• у представительниц прекрасного пола – до трех красных кровяных клеток;
• у мужчин – от нуля до одной.

Уровень клеток у детей изменяется в зависимости от их возраста. Организм новорожденного проходит через значительные изменения в процессе перехода от материнского кроветворения к собственному. Те эритроциты, которые остаются с момента внутриутробной жизни, подвергаются уничтожению.

Этот процесс обычно сопровождается физиологической желтушкой и мочекислым диатезом. При анализе мочи обнаруживается до 7 “прежних” эритроцитов в поле зрения. Время, необходимое для адаптации ребенка, зависит от его уникальных особенностей.

Важно помнить, что полная активация функции фильтрации почек происходит к 2–3 годам. Поэтому у ребенка в возрасте 12 месяцев считается нормальным наличие до 5 клеток в поле зрения. После трех лет у здорового малыша устанавливаются стандартные показатели:

• для девочек – от 0 до 3 лет;
• мальчиков – не больше одного в поле зрения.

При проведении анализа можно оценить такое количество, как “отдельные”.

Эритроцитурией считается любое состояние, при котором в моче обнаруживается количество клеток свыше нормы.

Микро- и макрогематурия, отличия

Характеристика количественного показателя эритроцитурии включает в себя следующее:

• При наличии микрогематурии пациент не замечает изменений в цвете мочи, который остается соломенно-желтым. Однако при микроскопии лаборант обнаруживает количество эритроцитов в поле зрения, превышающее установленные нормы. Обычно это выявляется при профилактическом обследовании или при обращении, не связанном по мнению пациентов с заболеваниями почек.
• Макрогематурия характеризуется тем, что эритроциты покрывают все поле зрения, их количество превышает 100 и более. Цвет мочи при этом становится красно-бурым, и пациенты сами замечают необычные изменения. Иногда на унитазе появляются сгустки крови.

Нельзя судить об интенсивности эритроцитурии только по цвету мочи

Оттенки красного цвета появляются:

• при употреблении свеклы в пищу;
• приеме больших доз лекарств, содержащих Аспирин и Анальгин;
• при проведении курса терапии Цианкобаламином (витамином В₁₂).

Как эритроциты попадают в мочу?

Обнаружение эритроцитов в моче всегда вызывает беспокойство у врача и заставляет предполагать наличие патологических изменений. Это объясняется тем, что обычно эритроциты постоянно находятся в кровеносных сосудах, и наличие их в моче является необычным явлением.

Самые большие кровяные клетки развиваются в костном мозге, позвоночнике, костях черепа и ребрах. У младенцев есть дополнительный источник в трубчатых костях конечностей. Гемоглобин занимает почти 90% массы клетки и представляет собой сложное биохимическое соединение белка с железом. Из-за их больших размеров, эритроциты не могут пройти через мембрану почечных клубочков, если она не повреждена.

Для предотвращения смешивания крови с мочой в организме существуют естественные защитные механизмы. Они включают в себя:

• достаточно плотная и гибкая стенка сосудов;
• прочная фиброзная оболочка почки;
• базальная мембрана клубочков почек с селективной проницаемостью;
• эпителиальный и мышечный слои в нижних отделах мочеполовой системы (мочевом пузыре, мочеточниках, уретре).

Физиологическая или временная (транзиторная) гематурия возможна при повышенном давлении в приводящих капиллярах клубочков, оно проталкивает эритроциты сквозь базальную мембрану

Возможные нарушения, приводящие к эритроцитурии, могут включать в себя следующие патологические механизмы:

• Увеличение проницаемости стенок сосудов, через которые поступает кровь в органы мочеиспускания, может происходить из-за местной воспалительной реакции, травматического повреждения или разрушения опухоли;
• Разрушение базальной мембраны почечных гломерул при нефритах различного происхождения, токсическом воздействии ядовитых веществ и некоторых лекарственных препаратов;
• При общем застое в венах малого таза (флебита, увеличение матки во время беременности, механическое сдавливание опухолью или гидронефрозом почки).

Имеется возможность рассмотреть причины эритроцитурии с точки зрения нарушения механизмов защиты и развития конкретной патологии. Классификация патологических причин включает разделение на внепочечные и почечные в зависимости от вида и уровня поражения.

Когда возникают физиологические причины?

Выход эритроцитов из кровеносных сосудов в мочу может быть вызван реакциями на естественные процессы в организме. Этот вид эритроцитурии обычно называют микрогематурией и никогда не сопровождается крупными кровотечениями, которые можно увидеть невооруженным глазом. Физиологическая микрогематурия всегда исчезает самостоятельно после прекращения воздействия вызывающего ее фактора.

Легкое увеличение уровня эритроцитов в моче обнаруживают:

• из-за продолжительного воздействия ультрафиолетовых лучей, перегревания на солнце, после инсоляции;
• в результате чрезмерного употребления алкоголя, даже однократно;
• при употреблении большого количества тяжелой, жареной, острой и соленой пищи;
• после посещения бани;
• у спортсменов во время интенсивных тренировок, у военнослужащих при маршевой гематурии;
• после поднятия тяжестей, выполнения тяжелой физической работы;
• у людей, часто подвергающихся стрессовым реакциям и напряженным жизненным ситуациям.

Дети являются особенно чувствительными к указанным факторам. Это сочетание усложняет ситуацию и нарушает процессы адаптации. Наблюдения за мужчинами с предварительно выявленной эритроцитурией после длительного марш-броска показали, что патология почек не развивалась.

Людям, у которых обнаружена физиологическая гематурия, рекомендуется регулярно проходить анализ мочи и полное обследование. Также известно, что временная гематурия может возникать при патологической подвижности почки и связана с вертикальным положением тела, но исчезает при положении лежа. Важно различать физиологические причины от нарушений, возникающих в процессе сбора мочи для анализа. Если назначено исследование мочи, необходимо исключить все упомянутые факторы воздействия за 2–3 дня до сбора образца.

Женщины не должны сдавать анализ мочи в течение недели после месячных, поскольку возможно попадание в емкость крови из влагалища

Регулярное соблюдение гигиенических процедур поможет избежать осложнений при кровоточивом геморрое и трещинах прямой кишки. Необходимо строго соблюдать эти условия, чтобы избежать искажения результатов и избыточных повторных исследований.

Внепочечная эритроцитурия (гематурия)

В список внепочечных нарушений входит любое отклонение с кровотечением в моче, которое не связано с прямым поражением почечной ткани. Это может включать в себя как заболевания мочеполовой системы, так и расстройства сердца, крови и сосудов.

Среди нарушений функционирования мочевыделительной системы, кровотечение в моче обычно сопровождается:

• Рак мочевого пузыря чаще всего встречается у пожилых мужчин и является наиболее распространенной опухолью этой локализации;
• Аденокарцинома предстательной железы чаще диагностируется у молодых и мужчин среднего возраста;
• Травматические повреждения мочеточников, пузыря и уретры могут возникать при переломах таза и ушибах;
• Мочекаменная болезнь может вызвать повреждение сосудов слизистой оболочки мочеточников при отхождении камней;
• Туберкулез также может поражать мочевой пузырь.

Гематурия возникает из-за повреждения других органов и кровеносных сосудов. Этот процесс сопровождается:

• заболевания крови с нарушением свертываемости (например, гемофилия, тромбоцитопения);
• васкулиты и диатезы (например, геморрагический капилляротоксикоз);
• недостаточную работу сердца при наличии пороков, заболеваний миокарда, что способствует застою в венах малого таза;
• заболевания предстательной железы у мужчин, эрозию шейки матки, маточные кровотечения при наличии фибромиомы у женщин;
• инфекционные заболевания с высокой температурой тела;
• повышенное артериальное давление любого происхождения;
• негативное воздействие лекарственных препаратов при лечении сульфаниламидами, антикоагулянтами, большими дозами витамина C, Уротропином, при передозировке, индивидуальной повышенной чувствительности, неправильном сочетании в комбинациях, усиливающих воздействие.

Хронический геморрагический цистит с изъязвлением стенки мочевого пузыря чаще поражает женщин, очаг воспаления усиливает проницаемость сосудистой стенки артерий и вен

Почечная эритроцитурия (гематурия)

Причины крови в моче из почек связаны с воздействием на ткани этого органа. Сюда относятся:

• разрушение базальной мембраны клубочков может происходить при инфекционном или аутоиммунном нефрите, гломерулонефрите, в результате воспаления паренхимы при интерстициальном нефрите, а также под воздействием амилоидоза почек и в конечной стадии пиелонефрита;
• локальное разрушение мембраны может быть вызвано геморрагическими лихорадками, диатезами и болезнями крови;
• токсическое воздействие на канальцы и интерстициальную ткань могут оказывать яды при отравлениях и приеме определенных медикаментов, таких как Гепарин, Циклофосфамид, Варфарин;
• механическое сдавливание может происходить при поликистозе почек и гидронефрозе;
• усиление общей внутрисосудистой свертываемости может наблюдаться на фоне антифосфолипидного и ДВС-синдромов;
• некроз ткани паренхимы с гематурией может развиваться при серповидно-клеточной анемии, тромбозе почечных вен, инфаркте почки и злокачественной гипертензии.

Процесс разрушения клубочковых аппаратов играет ключевую роль в развитии генетических заболеваний, связанных с изменениями в хромосомном аппарате. Среди них выделяются редкие патологии, диагностика которых представляет определенные трудности:

• заболевание Фабри;
• синдром Гудпастера;
• основная и HCV-связанная смешанная криоглобулинемия;
• недостаточность иммуноглобулина A почек.

Врачи, занимающиеся практической медициной, используют более простую систему классификации причин гематурии, в соответствии с которой они разделяют их:

• относятся к преренальным – возникают независимо от каких-либо патологий почек (инфекционные заболевания, отравления, сепсис, заболевания крови, сердца, травмы);
• связаны с первичным поражением почек (все виды нефритов, травматические повреждения почек);
• связаны с деструктивными процессами в мочевыделительной системе (мочекаменная болезнь, опухоль мочевого пузыря, циститы, аномалии мочеточников).

Виды эритроцитурии по клиническому течению

При мониторинге пациентов выделяют различные типы гематурии. В зависимости от продолжительности проявления:

• устойчивую (постоянную) – если она сохраняется в нескольких анализах, проведенных через промежутки времени;
• повторяющуюся – эритроциты в моче то отсутствуют, то появляются снова.

В зависимости от того, как они сочетаются с другими изменениями в моче:

• в отдельности – если остальные элементы осадка соответствуют стандартам;
• в сочетании с наличием белка в моче – если в анализе помимо эритроцитов обнаружено увеличенное содержание белка.

Параллельно с эритроцитами в моче могут обнаруживаться и белки

Симптомы макрогематурии могут проявляться следующим образом:

• Скрытая (асимптомная) кровотечение проявляется внезапным образом появлением кровяных сгустков в моче, что вызывает беспокойство у пациентов, так как требуется срочное обследование для исключения опухоли почки или мочевого пузыря;
• Образование крупных неопределенных сгустков при задержке мочеиспускания может указывать на источник кровотечения в мочевом пузыре;
• Наличие червеобразных сгустков указывает на образование отливов в мочеточниках, а источником кровотечения чаще всего являются почка или лоханка при наличии камней в почке, поликистозе или после приступа почечной колики.

Количественная и качественная оценка

При проведении диагностики крайне важно точно определить даже незначительное увеличение количества эритроцитов при микрогематурии. Для этой цели используются методы Нечипоренко и Амбурже. Они направлены на измерение количества эритроцитов в 1 мл мочи, а также на оценку содержания лейкоцитов и цилиндров. Для оценки результата используется стандартный показатель до 1000 клеток/мл.

Качественная характеристика состава эритроцитов мочи позволяет установить предполагаемый вид поражения. По этому признаку клетки делят на свежие (неизмененные) и измененные (выщелоченные).

Мельчайшие детали обычных эритроцитов выделяются круглыми очертаниями и вогнутой формой в центре. Размеры клеток ниже, чем у крупных лейкоцитов, но больше, чем у тромбоцитов. Внешний вид и форма полностью определяются уровнем насыщения гемоглобином.

1. Эритроциты, которые остаются неизменными, могут сочетаться с наличием лейкоцитов в моче, образовываться в мочевых путях и указывать на наличие камней, полипозных образований, опухолевый распад, некроз ткани при инфаркте почки, а также могут быть обнаружены при доброкачественной гиперплазии простаты.
2. Эритроциты в выщелоченном виде могут образовываться при потере гемоглобина, иметь сморщенную или кольцевидную форму, сочетаться с протеинурией при нефротическом синдроме, остром и хроническом течении гломерулонефрита, а также при поражении почек токсинами или ядовитыми веществами.

Процесс выщелачивания эритроцитов не всегда связан с патологией. Он происходит, если в рационе отсутствуют щелочные компоненты. К таким продуктам относятся гречка, орехи, овощи. При переходе на бессолевую диету уменьшается щелочной резерв, что приводит к выведению щелочей из собственных клеток организма.

Пациента нужно ознакомить с условиями подготовки к сдаче анализа и получения достоверных данных

Можно ли выявить уровень поражения органов мочевыделения?

Поставить диагноз на основе анализа мочи представляет собой сложную задачу, поскольку один признак, такой как наличие эритроцитов, может сочетаться с различными другими признаками заболевания. Опытные врачи до сих пор успешно используют метод трехстаканной пробы для выявления очага воспаления.

У пациента требуется утром мочиться трижды подряд, чтобы собрать мочу в трех емкостях без перерыва. Каждую порцию мочи необходимо проанализировать на наличие эритроцитов. Вывод делается на основе следующих вариантов:

• если красные кровяные клетки обнаруживаются только в первой части мочи (инициальная гематурия), следует искать причину проблемы в уретре (воспаление, застрявший микролит, опухоль);
• уровень красных кровяных клеток повышен в третьей части мочи (терминальная гематурия) — это может указывать на наличие воспалительных или опухолевых заболеваний мочевого пузыря, а также на застревание камня в шейке мочевого пузыря;
• красные кровяные клетки присутствуют во всех частях мочи (тотальная гематурия) — в этом случае следует искать проблему в почках или мочеточниках.

Как проводится диагностика эритроцитурии?

Медики обращают внимание на сочетание крупной крови в моче с нарушениями мочеиспускания. Такие симптомы обычно проявляются:

• для лечения геморрагического цистита;
• при наличии мочекаменной болезни;
• при туберкулезе почек и мочевого пузыря;
• для борьбы с паразитарным воспалением.

Сочетание с большим количеством белка, цилиндрурией служит показателем нефротического синдрома при гломерулонефритах, интерстициальном поражении, амилоидозе, хронической почечной недостаточности.

Исследование лабораторной гематурии проводят с использованием:

• специальных пробных полосок для измерения уровня гемоглобина;
• при анализе мочевого осадка под микроскопом;
• используя метод Нечипоренко (на 1 мл) и метод Амбурже (за 1 минуту).

Для выявления причин эритроцитурии проводят следующие процедуры:

• исследование мочи (важными могут быть показатели белка, лейкоцитов, цилиндров, бактерий, кристаллов солей);
• биохимические анализы крови (как показатель азотистого обмена креатинина, электролитный состав, уровень щелочной фосфатазы);
• иммунологические тесты крови (указывают на роль аутоиммунных процессов при увеличении уровня IgA, криоглобулинов, антинуклеарных антител).

При применении фазово-контрастной микроскопии можно выявить уникальные особенности гломерулярной (клубочковой) гематурии, отличающие ее от негломерулярной формы:

• гломерулярная форма проявляется различиями в размерах и форме более чем у 80% эритроцитарных клеток (дизморфизм), с наличием надорванности оболочек и неровности контуров;
• негломерулярная форма характеризуется одинаковыми размерами и формой у более чем 80% клеток (изоморфизм);
• смешанная форма.

Для более точного определения диагноза пациенту проводят следующие назначения:

• проведение цистоскопического исследования (позволяющего обнаружить одно- или двустороннюю гематурию);
• инъекцию контрастного вещества для урографии;
• ультразвуковое сканирование почек;
• проведение компьютерной томографии.

Менее часто используется обратная пиелография и ангиография.

Дифференциальная диагностика

При проведении дифференциальной диагностики первым шагом является оценка визуально схожих изменений в моче.

Истинная гематурия отличается сочетанием с повышенной мутностью мочи

Необходимо провести беседу с пациентом о его рационе и принимаемых лекарствах. У женщин необходимо исключить возможность связи с менструальным циклом или маточными кровотечениями. Особенно важно своевременно выявить маточное кровотечение у беременных женщин. Выделения из влагалища могут указывать на угрозу выкидыша или внематочную беременность (трубную, шейки матки) в начале беременности. В этот период женщина может еще не осознавать своего положения.

Во второй половине внезапная гематурия может представлять опасность и для плода, и для будущей матери отслойкой плаценты, разрывом матки.

После родов возникают маточные кровотечения из-за наличия эритроцитурии.

• с уменьшенным тонусом матки;
• остатками последа;
• с нарушенной свертываемостью крови.

При травматичных процедурах (например, бужирование, цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря) может наблюдаться кровянистое выделение из уретры, которое проявляется в виде капель и не связано с мочеиспусканием.

Гемоглобинурия возникает, когда большое количество гемоглобина высвобождается после разрушения эритроцитов внутри сосудов. При исследовании клеток в моче не обнаруживается. Моча у пациента приобретает почти черный оттенок, но остается прозрачной. Это состояние может быть вызвано следующими причинами:

• недочеты при переливании крови;
• гемолитическая форма анемии;
• обширные ожоги;
• определенные виды отравлений (сероводород, яд змеи);
• серьезные проявления дифтерии, скарлатины, тифа.

Миоглобинурия – это характерный симптом синдрома длительного сдавливания, при котором миоглобин из мышечной ткани попадает в кровь и выводится с мочой. У людей, оказавшихся под завалами обломков зданий, часто наблюдается блокировка канальцев миоглобином.

Обнаружение эритроцитов в моче всегда играет важную роль при выявлении заболеваний. Правильная интерпретация результатов определяет выбор наиболее эффективного лечения и благополучие пациента. Прекращение появления крови в моче свидетельствует о благоприятном прогнозе и улучшении функционирования мочеполовой системы.

Частые вопросы

Каково определение эритроцитурии?

Эритроцитурия – это наличие эритроцитов в моче, что может указывать на наличие крови в мочевых путях.

Какие могут быть причины эритроцитурии?

Причины эритроцитурии могут быть разнообразными, включая инфекции мочевых путей, камни в почках или мочевом пузыре, травмы мочевых путей, опухоли и другие заболевания.

Каковы возможные симптомы эритроцитурии?

Симптомы эритроцитурии могут включать изменение цвета мочи (кровянистая или розоватая), боли или дискомфорта при мочеиспускании, частое мочеиспускание или ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При обнаружении эритроцитурии (присутствия эритроцитов в моче) необходимо обратиться к врачу-урологу или нефрологу для проведения диагностики и выяснения причины этого состояния.

СОВЕТ №2

Важно следить за своим здоровьем и регулярно проходить медицинские обследования, включая анализы мочи, чтобы своевременно выявить наличие эритроцитурии и других патологий.

СОВЕТ №3

При эритроцитурии рекомендуется ограничить употребление острых, соленых и кислых продуктов, а также алкоголя, чтобы не раздражать почки и мочевые пути.