Что такое дизурия

В медицине нет общепринятого определения термина “дизурия”. Некоторые считают, что он должен использоваться только для обозначения конкретного дизурического синдрома, в то время как другие считают, что он применим к любым нарушениям мочеиспускания.

Для понимания сути этого понятия необходимо обратиться к первоисточнику, а именно, к переводу приставки «диз» с греческого и латинского языка. Ведь именно на этих языковых основах базируется медицинская терминология. Оказалось, что древние греки таким образом обозначали все негативное, сложное, а в латинском варианте – недостаток или отсутствие.

По-видимому, любые неприятные ощущения при мочеиспускании, такие как затруднение, учащение, болезненность и т. д., могут быть названы дизурией, когда они сочетаются с мочой (урией). Этот симптом:

• сопровождают практически все заболевания урологической системы;
• наблюдается при нарушениях работы нервной системы;
• возможно обусловлено функциональными причинами.

Рассмотрим наиболее распространенные нарушения, однако сначала вспомним о правилах.

Какими объективными показателями определяется нормальное мочеиспускание?

Изучение работы мочевого пузыря позволило выявить следующие физиологические функции:

• процесс наполнения длится от 2 до 5 часов;
• частота мочеиспусканий (опорожнения) составляет примерно 4–7 раз в течение дня;
• сам процесс выделения мочи занимает в среднем 15–20 секунд;
• у женщин скорость выхода мочи составляет 20–25 мл в секунду, у мужчин – 15–25.

На основании измерения этих показателей в ходе диагностики подтверждается объективность дизурических явлений.

Мышечный комплекс, который контролирует функционирование мочевого пузыря, его способность растягиваться при наполнении и обеспечивать достаточную силу для выталкивания содержимого в уретру, включает в себя:

• мышцы, контролирующие выделение мочи;
• мышцы вокруг внутреннего и внешнего отверстий шейки матки.

При пониженном тонусе детрузора и повышенном тонусе замыкательного аппарата мочеточники свободно пропускают мочу. Процесс закрытия шейки пузыря зависит от согласованной работы детрузора и мышц начального отдела уретры. Когда мочевой пузырь наполняется, мышцы напрягаются, поднимают шейку пузыря и закрывают мочеиспускательный канал. Это создает давление в уретре, превышающее давление в мочевом пузыре в 10–12 раз.

Первый позыв на мочеиспускание возникает, если скопилось 100–150 мл мочи, его человек в состоянии подавить

Необузданный порыв (приказательный) возникает при наполнении мочевого пузыря на 250–350 миллилитров. Этот показатель у каждого человека уникален. Он определяется регулирующими механизмами. Например, у детей нервная система полностью сформируется только к трехлетнему возрасту и позже, поэтому ребенок не способен контролировать мочеиспускание. Максимальный объем, зависящий от свойств тканей стенки, может составлять 1 литр и более.

Процесс выведения мочи сопровождается сокращением мышц мочевого пузыря при одновременном увеличении давления внутри него и расслаблением мышц сфинктеров. Нормальное мочеиспускание приводит к полному опорожнению мочевого пузыря. После того, как моча перестает поступать в уретру, мышцы наружного сфинктера начинают сокращаться, а мышцы мочевого пузыря расслабляются. Этот процесс закрывает отверстие уретры.

Виды и проявления дизурических расстройств

Различные типы дизурии могут отличаться в зависимости от:

• от нарушений мочеиспускания;
• задержки мочи в организме;
• сочетания различных механизмов.

Изменения могут быть вызваны как патологическими процессами в нижних мочевыделительных путях, так и нарушением регуляторной функции.

В медицинской практике наиболее распространены следующие признаки:

• частое мочеиспускание;
• трудности или невозможность мочеиспускания;
• покалывание, жжение, или дискомфорт в мочеиспускательном канале;
• неспособность удержать мочу;
• частые ночные посещения туалета;
• накопление мочи в мочевом пузыре, вызывающее дискомфорт внизу живота.

У мужчин и женщин причины этих нарушений немного различаются.

Особенности проявления ишурии

Ишурия (проблемы с мочеиспусканием) приводит к острой или хронической задержке мочи в мочевом пузыре до литра и более. Это связано с невозможностью самостоятельного опорожнения мочевого пузыря. В случае острой формы этого состояния пациенты испытывают резкие позывы и дискомфорт в области лобка.

Если ишурия принимает хроническую форму, то процесс мочеиспускания сохраняется, однако сопровождается задержкой значительного объема мочи в мочевом пузыре. Пациент испытывает ощущение неполного опорожнения.

Возможно формирование парадоксальной ишурии, состояния, когда из сверхполного пузыря по каплям постоянно выделяется моча

Этот тип дизурии известен как “недержание мочи из-за переполнения”. Причиной этой проблемы является сочетание ослабления мышц детрузора и сфинктера уретры. Это патологическое состояние возникает по следующим причинам:

• когда сопротивление потоку мочи увеличивается;
• при уменьшении способности детрузора к сокращению.

Главное заболевание, которое приводит к острой и длительной задержке:

• препятствие в шейке мочевого пузыря, в уретральном канале, у мужчин часто возникает при сдавлении гиперплазией предстательной железы, фимозом, раковой опухолью, у лиц обоих полов – при нарушении проходимости из-за склерозирования и рубцовых изменений, спаек, камня;
• изменения стенки мочевого пузыря на фоне хронического цистита, увеличенного сопротивления в уретре, дисфункции;
• нейрогенные расстройства, сопровождающиеся атонией детрузора или увеличением тонуса сфинктеров.

У этого вида дизурии могут быть различные причины, включая органические или функциональные изменения. Органические причины включают в себя:

• новообразования;
• воспаление;
• полученные травмы с повреждениями;
• нарушение кровообращения в мозге.

Среди различных функциональных элементов чаще всего можно встретить:

• чувство дискомфорта;
• неподдельное удивление;
• период восстановления после операции и эффекты использования анестезии;
• непривычное положение для мочеиспускания у пациентов, вынужденных придерживаться постельного режима;
• интоксикация алкоголем;
• нарушение психического состояния во время истерии;
• последствия негативного воздействия лекарств (например, Атропина или ганглиоблокаторов).

Дизурия при гипоактивности детрузора

Сниженная способность мышцы детрузора сокращаться, что сопровождается нарушением опорожнения мочевого пузыря, является одним из вариантов дисфункций. Это приводит к неполному опорожнению пузыря во время фазы выделения.

У людей с таким расстройством отмечается уменьшение чувствительности нервных рецепторов при наполнении. Это приводит к задержке мочеиспускания по сравнению с обычным процессом. Выделение мочи затруднено, и для этого процесса задействованы брюшные мышцы. Подобное расстройство часто возникает при неврологических заболеваниях.

Поражение иннервации на любом уровне может вызвать дизурические расстройства

Симптоматика странгурии

Затрудненное мочеиспускание, которое требует усилий со стороны пациента, называется странгурией. Мочевой пузырь может быть полностью опорожнен, однако моча выделяется медленно, капля за каплей. Отличительной чертой является задержка начала мочеиспускания на 30–60 секунд.

Симптомы этого вида дизурии могут включать в себя:

• ощущениями боли;
• неотложными призывами;
• припылом.

Чаще связана:

• с нарушением проходимости мочеиспускательного канала из-за спазмов, полученной травмы;
• заболеваниями предстательной железы (воспаление, гиперплазия, онкология);
• опухолью мочевого пузыря, расположенной в области шейки;
• камнями в полости мочевого пузыря.

Учащение мочеиспускания

Увеличение частоты мочеиспускания называется поллакиурией. Это означает, что человек вынужден посещать туалет более 7 раз в день (иногда до 15–20 раз). Дизурия может быть результатом усиленного выделения мочи при полиурии. В этом случае каждая порция значительно увеличена по объему, и за сутки количество мочи превышает 1,5 литра. Чаще всего это связано с воспалительными заболеваниями:

• воспалением мочевого пузыря;
• воспалением предстательной железы;
• заболеванием туберкулезом.

Встречается при мочекаменной болезни, нарушениях функции мочевого пузыря.

Важно, что, хотя количество каждой порции мочи снижено, суточный диурез не превышает нормальный

Одной из форм является ноктурия, известная также как никтурия, что представляет собой процесс мочеиспускания в ночное время небольшими порциями. Этот симптом часто сопровождает заболевания предстательной железы у мужчин.

Недержание мочи

Недержание мочи – это случайное выделение мочи, которое происходит без контроля. При недержании мочи возможны следующие проявления дизурии:

• неправильной («фальшивой») – моча не проходит через уретру, что чаще всего связано с аномалиями развития мочевыводящих путей, а также с соединением мочевого пузыря с влагалищем у девочек; этот тип чаще всего встречается у детей. Еще один вариант – это последствия травм и повреждений, такие как свищи между мочеточником и прямой кишкой или влагалищем.
• уретральной.

При возникновении односторонней аномалии или свища мочеточниково-влагалищного типа, наблюдается сочетание нормального мочеиспускания с недержанием. Если свищевой ход происходит из мочевого пузыря, то возникает полное недержание мочи.

Существует пять типов уретрального недержания. Срочное недержание связано с внезапным неудержимым позывом. Основная причина этого типа недержания – выраженная гиперактивность мочевого пузыря. Это состояние может быть обусловлено неврологическими нарушениями (нейрогенное недержание), в других случаях оно относится к идиопатической форме. Термин “симптоматическая гиперактивность” используется, когда недержание связано с каким-либо урологическим заболеванием.

Другой вид физиологического нарушения при ургентной дизурии связан с расслаблением уретры, что чаще всего наблюдается у пожилых людей. Стрессовая ургентная дизурия возникает при кашле, смехе, физических нагрузках и других ситуациях, которые приводят к увеличению внутрибрюшного давления. Этот вид дизурии связан с подвижностью шейки мочевого пузыря и уретры, а у женщин также может быть связан с опущением влагалищной стенки.

При стрессовом недержании нет растяжения детрузора

Другим фактором является недостаточная функциональность наружного сфинктера уретры, которая может быть как врожденной, так и возникнуть после травмы, операции, лучевого воздействия или повреждения в крестцовом отделе спинного мозга. Недержание переполнения проявляется в форме непроизвольного выделения мочи из-за переполненного мочевого пузыря, часто сопровождаемого сниженной активностью детрузора. Это состояние наблюдается при неврологических нарушениях, травмах или после крупных хирургических вмешательств в малом тазу.

Смешанный тип недержания – это сочетание ургентной и стрессовой формы. Временным считается недержание, возникающее на короткое время (запор, алкогольное опьянение, прием лекарств) и проходящее после прекращения действия провоцирующего фактора.

Энурез (ночное недержание мочи) – это состояние, при котором человек не осознает необходимости мочеиспускания, что приводит к отсутствию контроля над этим процессом. У детей это связано с незрелостью функциональных нервных связей, а у взрослых необходимо обратить внимание на возможные патологические изменения.

Диагностические способы выявления вида дизурии

Дизурия не является отдельным заболеванием, но ее симптомы приносят пациентам значительные неудобства, беспокойство и существенно ухудшают качество жизни. Поэтому очень важно своевременно определить причину и начать лечение.

Состав комплексного обследования включает в себя:

• получение консультаций от уролога, гинеколога для женщин и, при необходимости, невролога;
• осуществление общего анализа крови;
• проведение биохимических тестов на кровь;
• анализ мочи с осмотром осадка в микроскопе;
• мочевой анализ по методу Нечипоренко;
• в случае выявления бактериурии требуется проведение бактериологического посева мочи;
• осуществление цистоскопии;
• проведение внутривенной пиелографии;
• измерение урофлоуметрии с использованием изотопов.

Лечение

Методы лечения будут различаться в зависимости от выявленной причины. Некоторые типы требуют выполнения специальных упражнений ежедневно, следования диете, поддержания оптимального уровня жидкости в организме и разработки плана посещения туалета. При выявлении воспалительных процессов могут быть назначены курсы антибактериальных, противовирусных или противогрибковых препаратов, а также специфические средства для лечения туберкулеза или половых инфекций.

Механические повреждения, свищи и спайки требуют немедленного лечения, которое специалисты определяют в зависимости от метода и объема операции. Опухолевый рост можно успешно лечить консервативными методами, такими как лучевая терапия и применение химиотерапевтических препаратов. Для консервативного обезболивания и снятия спазма часто используют ректальные свечи с препаратами, такими как Анестезин, Папаверин и экстракт красавки.

Если у вас возникла дизурия, важно обратиться к врачу. Следует обсудить с специалистом возможность применения народных средств. Самостоятельное лечение не приведет к желаемому результату, а лишь усугубит симптомы и затянет процесс выздоровления.

Частые вопросы

Каково определение дизурии?

Дизурия – это медицинский термин, который описывает нарушение процесса мочеиспускания, характеризующееся затруднением, болезненностью или необычной частотой мочеиспускания.

Какие могут быть причины дизурии?

Причины дизурии могут быть разнообразными и включать в себя такие состояния, как инфекции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь, опухоли мочевого пузыря, простатит, сниженная функция почек, нервные расстройства и другие.

Какие симптомы сопровождают дизурию?

Симптомы дизурии могут включать в себя боль или жжение при мочеиспускании, учащенную потребность в мочеиспускании, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, кровь в моче, изменение цвета или запаха мочи, а также общую слабость и раздражительность.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас возникли проблемы с мочеиспусканием, обратитесь к врачу. Дизурия может быть признаком серьезных заболеваний, таких как инфекции мочевыводящих путей или даже рак мочевого пузыря. Только специалист сможет поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни и питанием. Некоторые продукты и напитки могут усиливать симптомы дизурии. Избегайте острой, жирной и кислой пищи, а также алкоголя и кофе. Пейте достаточное количество воды, чтобы поддерживать нормальную функцию мочевыводящей системы.