Исследование тканей под оптическим микроскопом является надежным способом выявления онкологии и различения почечных заболеваний. Применение биопсии почки осуществляется только при наличии соответствующих показаний. Этот метод диагностического исследования является неотъемлемой частью, если результаты УЗИ и КТ не являются достаточно информативными.
Показания:
- различные распространенные и ограниченные заболевания;
- заболевания, затрагивающие кровеносные сосуды по всему организму;
- патологии, связанные с мочеполовой системой;
- повышенные уровни мочевины, креатинина и других азотистых соединений в крови;
- подозрение на наличие рака;
- нарушения функционирования пересаженного органа;
- неопределенная причина почечной недостаточности;
- поражения, связанные с системными заболеваниями;
- наличие белка в моче;
- для определения стратегии лечения и контроля после проведенной терапии.
Этот метод может быть использован для обнаружения хронического пиелонефрита и интерстициального нефрита с прогрессирующим мочевым синдромом. Использование электронной микроскопии позволяет различить следующие состояния:
- гломерулонефрит с фокальным сегментарным поражением;
- гломерулонефрит с мембранозным поражением;
- гломерулонефрит с пролиферативным поражением;
- гломерулонефрит с фибропластическим поражением.
Биопсия помогает определить конкретную форму заболевания почек – нефротическую, гипертоническую, латентную или комбинированную. Она также позволяет определить характер течения инфекционно-аллергического заболевания и исключить другие патологии с похожей симптоматикой, например пиелонефрит.
Преимущества процедуры состоят в том, что по сравнению с другими методами – МРТ, КТ, ангиографией, – она с точностью на 98% диагностирует заболевание, обуславливает принцип лечения, помогает спрогнозировать течение.
Способы проведения пункции
Способ получения образцов зависит от состояния здоровья. Для этой цели используются различные типы игл. Иглы для пункций с прямыми концами устанавливаются на пистолет, который автоматически стреляет в столбики тканей. Эта технология позволяет получить образец с неповрежденной структурой. Иглы с винтовыми зазубринами крепятся к устройству с пружинным механизмом и используются для вырезания больших лоскутов.
Существует несколько методов для проведения биопсии почек:
- закрытым (чрескожным),
- полуоткрытым,
- эндоскопическим (открытым).
В первом варианте, игла вводится в эпителиальную ткань через микроскопический прокол ланцетом мышц спины, находящийся на 7 см выше остистых отростков позвонков (линии бугорков на спине). Глубина прокола определяется с помощью УЗИ-аппарата.
Во втором случае, кожа делается надрезом, мышцы раздвигаются пальцами, и небольшой кусочек удаляется с помощью тонкой иглы. Больной ощущает только звук щелчка пружины.
В связи с возможными осложнениями, для проведения гистоморфологического исследования применяется метод открытой биопсии, при котором извлекается лоскут ткани после надреза. Этот метод рекомендуется для пациентов с одной почкой или при недостаточной свертываемости крови.
Уретроскопия с биопсией может быть назначена в случае, когда орган находится в неправильном анатомическом положении или когда в лоханке или мочеточнике присутствуют камни. Эта технология может быть полезна для людей, у которых была пересажена почка, а также для детей и беременных женщин. Пациентам с аналогичными проблемами также может быть назначен трансартериальный метод, при котором катетер вводится в крупную вену шеи. В 85% случаев биоматериал для анализа получают закрытым способом.
Пункционная игла для мягких тканей позволяет взять образец без повреждения структуры
Противопоказания
У биопсии почек есть определенные ограничения, как абсолютные, так и относительные. Существуют категорические запреты на проведение пункции в следующих случаях:
- тромбозе почек;
- туберкулезе кавернозных образований;
- недостаточности тромбоцитов;
- геморрагическом нарушении свертываемости крови;
- застойном воспалении почек;
- расширении почечного мочеточника;
- неподвижности органа.
Состояния, которые могут представлять опасность:
- опухоль плазмоцитов;
- опущение почки;
- недостаточность функции почек;
- воспаление околоартериальных узлов;
- дисфункция надпочечников.
К временным противопоказаниям относятся: артериальная гипертензия, острая инфекция, сахарный диабет, критические дни у женщин.
Подготовительный этап
Медицинский специалист объясняет возможные опасности и обосновывает необходимость проведения исследования. Пациент соглашается на выполнение медицинских процедур. Осуществляются следующие действия:
- проводятся анализы на наличие инфекций, проверяется способность свертывания крови, определяется время кровотечения и количество тромбоцитов;
- определяется резус-фактор;
- используется УЗИ-допплерография для изучения состояния почечных сосудов, а также проводится динамическая сцинтиграфия.
В настоящее время проводятся исследования, направленные на изучение функционирования почек, их местоположения и подвижности.
Пациент подробно информирует врача о состоянии здоровья. В преддверии сеанса прекращается прием антикоагулянтов, разжижающих кровь, – дабигатрана, аспирина. Запрещены обезболивающие средства, такие как ибупрофен, напроксен, усиливающие риск кровотечения. В назначенный день лучше обойтись без еды и ограничить питье.
Как проводят процедуру
Биопсия почки проводится натощак. Для улучшения свертываемости крови перед процедурой рекомендуется принять 25 мг витамина K. Обычно сеанс проводится с применением местной анестезии, иногда используются седативные препараты для снятия напряжения. Для детей рекомендуется использовать общий наркоз.
- Пациент находится в положении лежа на кушетке, лицом вниз. Важно поддерживать голову в приподнятом положении и ноги опущенными. Такая позиция способствует более близкому расположению почек к спине.
- После введения анестезии, кожа над почками разрезается, а затем тонкая игла проникает в саму ткань почек. В этот момент пациент задерживает дыхание.
- Врач извлекает небольшой фрагмент ткани из почек. После этого место прокола перетягивается, чтобы остановить кровотечение.
В случае проведения оптического, электронного или гистологического тестов, обычно используют 2 шприца с тканью, содержащей по 8 клубочков. Иногда, с целью более детального изучения сосудов и почек, вводится контрастное вещество. Для этого может потребоваться несколько проколов во время одной процедуры.
Увеличение эффективности биопсии достигается при применении двумерной эхографии и урограммы Kark. При проведении секторального сканирования игла контролируется через дисплей. Во время процедуры забора клубочков контроль осуществляется с помощью оптической лупы. Продолжительность сеанса составляет 30 минут.
В паренхиму органа через миниатюрный прокол вводится игла для забора биопсийного материала
По завершении события производится сжатие пункционного канала. В течение 30 минут пациент остается в том же положении. Немедленно выполняется контроль с помощью ультразвука. Для предотвращения осложнений на спину накладывается холодный компресс.
Биопсия часто выполняется с использованием малоинвазивного метода. После процедуры, при отсутствии осложнений, пациент может вернуться домой через несколько часов. Если биопсия проведена операционным путем, то в течение суток пациенту могут взять пробу мочи и контролировать его артериальное давление. Ему также могут назначить гемостатические препараты, такие как кальция хлорид, и антибиотики, например, макролиты или пенициллины. Через несколько часов после процедуры пациент может почувствовать боль в области спины, но она быстро снимается с помощью таблеток. Через несколько дней пациенту разрешается вставать.
При неудачном исследовании через неделю проводится повторный тест. Успех зависит от точного определения локализации почки. Обзорная рентгенография или урография уточняют расположение органа, но подвижная почка может ускользнуть или сжаться.
В ближайшие несколько дней рекомендуется избегать физических нагрузок и подъема тяжестей. Если появляются следующие признаки, необходимо обратиться за медицинской помощью:
- высокая температура тела;
- интенсивные спазмы в области спины;
- ощущение усталости и слабости;
- затруднение мочеиспускания.
Риски и осложнения
В процессе могут возникнуть осложнения. Лабораторные исследования показывают наличие микрогематурии, то есть повышенное количество эритроцитов в крови. Иногда возникает макрогематурия, когда красный цвет мочи можно увидеть невооруженным глазом. В обоих случаях наличие эритроцитов указывает на проблемы в мочевом пузыре. Если макрогематурия продолжается в течение 3 дней, это может указывать на инфаркт почки. Обильное кровотечение вокруг почки может сопровождаться образованием гематомы. Пациент может испытывать сильные боли в пояснице.
Существует значительная опасность заражения инфекцией и повреждения сосудов.
В некоторых редких ситуациях, когда технология нарушается, могут возникать следующие проблемы:
- повреждение легкого, вызванное воздушной тяжелостью;
- воспалительный процесс с гноем в области брюшной полости, с возможным образованием отверстия;
- повреждение соседних органов, включая нижний край почки.
Статистика
На каждые 10 процедур происходит одно кровотечение. В одном случае из 50 необходимо провести переливание крови. Приблизительно каждая 1500-я биопсия требует операции, а каждая 3000-я пункция приводит к удалению почки.
Результаты
Гистолог или патоморфолог проводят исследование образцов. Заключение будет готово в течение недели. Если процедура была назначена для выявления инфекции, то придется подождать дольше.
Норма | Структура и ткань без изменений. Воспаления. Кист, опухолей не обнаружено. |
Патология | Во фрагменте выявлена рубцовая ткань, ставшая результатом инфекции, недостаточного кровоснабжения, гломерулонефрита, пиелонефриата. |
Новообразования. У детей чаще встречается опухоль Вильямса, у взрослых старше 40 лет – рак. |
В 20% случаев, исследование показывает изменения в предварительном заключении при нефрите и амилоидозе почек. В 50% случаев, биопсия не влияет на клинический диагноз, но помогает определить стратегию лечения.
Частые вопросы
Как проводится биопсия почек?
Биопсия почек проводится с помощью тонкой иглы, которая вводится в почку через кожу. Под контролем ультразвука или компьютерной томографии, врач направляет иглу к почке и забирает небольшой образец ткани для дальнейшего исследования.
Какие показания для проведения биопсии почек?
Биопсия почек может быть рекомендована в случаях подозрения на определенные заболевания почек, такие как гломерулонефрит, нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность и другие. Также, биопсия может быть необходима для оценки эффективности лечения или для определения причины неясных симптомов или изменений в почках.
Какие осложнения могут возникнуть после биопсии почек?
После биопсии почек могут возникнуть некоторые осложнения, такие как кровотечение, инфекция, повреждение сосудов или органов рядом с почками. Однако, эти осложнения встречаются редко и обычно могут быть предотвращены или лечатся. Важно обратиться к врачу, если после процедуры появляются сильные боли, кровотечение или признаки инфекции.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к квалифицированному специалисту для проведения биопсии почек. Только опытный врач сможет правильно оценить необходимость и безопасность этой процедуры.
СОВЕТ №2
Подготовьтесь к процедуре биопсии почек. Врач должен ознакомить вас с необходимыми инструкциями, включая правила приема пищи и лекарств, а также возможные ограничения в физической активности.
СОВЕТ №3
После проведения биопсии почек, соблюдайте рекомендации врача по уходу за местом проведения процедуры. Это может включать ограничение физической активности, применение ледяных компрессов и принятие рекомендованных лекарств.