Уретрит

Любые воспалительные процессы в органах мочевыводящего тракта, обычно сопровождаются крайне неприятной симптоматикой, что заставляет больного довольно рано обращаться к врачу. Однако если заболевание протекает скрыто или подостро (субфебрильно), то существует угроза его перехода в хроническую форму, требующую очень длительного и, порою, малоэффективного лечения.

Уретрит представляет собой воспалительное заболевание, которое затрагивает слизистую оболочку мочеиспускательного канала (уретру) и может иметь инфекционное или неинфекционное происхождение.

Прежде чем обсуждать причины возникновения уретрита, варианты его клинического течения и принципы лечения, важно отметить, что это заболевание представляет собой значительную проблему для медицинского сообщества. Вопросами терапии этого заболевания занимаются специалисты различных медицинских направлений, включая гинекологов, венерологов, урологов и других.

Чаще всего заболевание встречается среди слоев населения с низким уровнем социально-культурного развития. Это можно объяснить особенностями их сексуальной жизни и недостаточной внимательностью к своевременной диагностике.

Чаще всего заболевание возникает на фоне инфекций, передаваемых половым путем, при отсутствии мер барьерной контрацепции

Классификация

Сначала стоит отметить, что заболевания обычно делят на две основные категории, основываясь на том, вызваны ли они инфекционными агентами или другими патологическими процессами.

Инфекционный уретрит:

• особый тип заболевания: трихомонадный, туберкулезный, гонорейный.
• неспецифический тип заболевания: связанный с бактериальными возбудителями (микоплазменный, уреаплазменный, гарднереллезный и другие); связанный с вирусными возбудителями (герпетический, кандиломатозный и другие); хламидийный; грибковый; смешанный.

Уретрит неинфекционного характера:

• травматический уретрит;
• уретрит аллергического происхождения;
• уретрит обменного характера;
• конгестивный уретрит.

Воспалительный процесс в уретре любой этиологии носит крайне неприятный характер

Существует отдельная категоризация заболевания, в соответствии с которой процесс разделяют на гонококковый и негонококковый уретрит. Однако такое разделение заболевания считается не совсем точным и используется крайне редко среди медицинских специалистов.

Стоит также выделить воспалительные процессы в мочеиспускательном канале, возникающие на фоне нарушенной психосоматики у больного (психогенные, то есть обусловленные психическими расстройствами, длительными депрессиями, нервными перенапряжениями). Также существуют уретриты, которые связаны с неправильной врачебной тактикой (ятрогенные).

Морфологическая характеристика уретрита

Длительное течение заболевания может проявляться различными морфологическими проявлениями:

• Фолликулярный уретрит. Его особенностью является закупорка выводных протоков желез Литтре, окружающих уретру, и скопление в них воспалительного экссудата, который может образовывать кисты.
• Инфильтративный уретрит. Он развивается при проникновении патогенного возбудителя под слизистый слой органа. Это приводит к патологической перестройке эпителиального слоя (метаплазия).
• Грануляционный уретрит. Если процесс не поддается эффективному лечению в течение длительного времени, происходит постепенное размножение инфекционных агентов в толще эпителиального слоя, что может привести к образованию язв и грануляционных разрастаний.
• Десквамативный уретрит. Для этой формы заболевания характерно вовлечение в патологический процесс всей уретры, при этом слизистый слой подвергается процессу кератинизации (наблюдается при гонорейном уретрите).

Причины возникновения

Инфекционные факторы

Большинство случаев уретрита связаны с размножением инфекционных агентов и их воздействием на организм человека.

У женщин заболевание может возникнуть при активации патогенных свойств у микроорганизмов, которые являются частью «естественной» микрофлоры влагалища и просвета прямой кишки. Речь идет о таких возбудителях, как Klebsiella, Esherichia coli, Enterobacter, Proteus и другие.

Чаще всего процесс возникает на фоне энтеррококка фекалис (при несоблюдении правил интимной гигиены)

У мужчин часто наблюдается связь заболеваний с Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae. Если ни один из этих микроорганизмов не обнаруживается в пробах, то ставится диагноз нехламидийного негонококкового уретрита.

Заболевание, вызванное трихомонадами, занимает одно из ведущих мест среди всех причин возникновения уретрита. У приблизительно 1/3 пациентов процесс протекает без проявления симптомов, при этом они остаются активными носителями бактерий.

Среди возбудителей, которые не привязаны к конкретному заболеванию, следует выделить микоплазму и уреаплазму. Они могут стать причиной развития серьезных заболеваний не только мочеиспускательного канала, но также мочевого пузыря и почек. У примерно 25% мужчин негонорейный уретрит связан с активным размножением именно этих микроорганизмов.

При контакте с инфекционными агентами через половые пути возникает патологический процесс, вызванный соответствующими вирусами. Среди основных возбудителей следует выделить вирус простого герпеса 2 типа (герпетический уретрит) и кондилломатоз. Обычно клинические проявления наблюдаются только при первичной инфекции, после чего заболевание переходит в скрытую форму, с периодами усиления и ослабления симптомов.

Недавно исследователи выявили связь между возникновением заболевания Gardnerella vaginalis, которое передается исключительно половым путем, и его выделением из уретры как у мужчин, так и у женщин.

На фоне иммунодефицитных состояний наиболее часто диагностируется грибковый уретрит, также его возникновению может способствовать длительная антибактериальная терапия или прием гормонов и цитостатиков

Неинфекционные факторы

Как упоминалось ранее, болезнь может возникнуть не только из-за инфекционных агентов, но также по ряду других причин:

• повреждающее воздействие на эпителий уретры, что приводит к нарушению защитных функций слизистой оболочки (в результате уретроскопии, катетеризации или цистоскопии мочевого пузыря, после введения инородных тел в просвет мочеиспускательного канала, после тяжелых родов и прочих ситуаций);
• нарушение проходимости уретры из-за стриктур или ее патологических изгибов (что приводит к задержке мочи и способствует развитию воспалительного процесса);
• аллергический уретрит, возникающий при выраженной аллергии на различные химические вещества, продукты питания, косметику, лекарственные препараты и прочее;
• застойные явления в органах малого таза у женщин (при варикозной болезни), в половом члене или мошонке у мужчин (конгестивный уретрит);
• существенные нарушения обмена веществ, приводящие к изменению кислотности мочи, образованию песка и конкрементов в мочевыводящем тракте (уратурия, оксалатурия и другие);
• онкологические процессы в уретре, будь то доброкачественные или злокачественные образования.

Мочекаменная болезнь нередко становится причиной воспалительных процессов в мочеиспускательном канале

Предрасполагающие факторы

Среди факторов, которые влияют на развитие патологического процесса, следует выделить следующие предрасполагающие причины:

• сопутствующие воспалительные процессы в мочевом пузыре и почках (например, цистит, пиелонефрит и другие заболевания), в предстательной железе (как, например, простатит) и в других органах;
• сниженный уровень иммунитета у пациента;
• продолжительное и частое употребление алкоголя, табака;
• низкий уровень социальной активности и неуправляемые сексуальные контакты;
• применение антибиотиков, глюкокортикоидных гормонов или цитостатиков;
• малоподвижный образ жизни, низкий уровень физической активности в повседневной жизни;
• несоблюдение правил личной гигиены, использование общих предметов личной гигиены (например, заражение девушек от инфицированных матерей при использовании общих полотенец или мочалок).

Симптомы

Симптомы уретрита могут различаться в зависимости от причины заболевания – инфекционного агента, вызвавшего патологический процесс.

Первые признаки заболевания могут проявиться через несколько часов (например, при аллергическом уретрите) или же через два месяца (при вирусном уретрите). В зависимости от скорости развития симптомов выделяют следующие типы заболеваний:

• Острое воспаление характеризуется яркой клинической картиной, связанной с различными расстройствами мочеиспускания и патологическими выделениями. Пациенты испытывают непереносимый зуд в уретре и половых органах. Гнойные выделения появляются из мочеиспускательного канала, затем высыхают, приводя к слипанию отверстия уретры (особенно у мужчин). Обычно температура не повышается, даже при явных субъективных проявлениях болезни.
• Торпидный и хронический ход процесса имеют схожую клиническую картину (как правило, пациенты испытывают одни и те же симптомы). Симптомы болезни проявляются слабо, возникает непостоянное чувство дискомфорта в половых органах, периодический зуд. При этом выделения обычно очень скудные или отсутствуют. У пациентов наблюдаются эмоциональные нарушения: настроение снижается, страдает личная жизнь, пропадает интерес к любимым занятиям и т.д.

Если заболевание длится менее 2 месяцев, это указывает на наличие торпидного уретрита, который затем прогрессирует в хроническую фазу.

Отметим, что у мужчин уретрит проявляется более сложно, чем у женщин. Это связано с особенностями строения уретры у мужчин (более узкая, длинная и изогнутая), а также ее функциями (используется для вывода не только мочи, но и спермы). Уретрит классифицируется как передний, задний и общий, в зависимости от области поражения.

К несчастью, уретрит может возникнуть не только у взрослых, но и у детей младшего возраста. Это может быть связано с особенностями передачи инфекционных агентов, а также с реактивностью защитных свойств организма ребенка. Подробнее об уретрите у детей можно узнать в этой статье.

Осложнения

Если заболевание не будет обнаружено вовремя или проводимое лечение окажется неэффективным, то возникает риск осложнения процесса.

Из числа наиболее часто встречающихся негативных последствий заболевания следует выделить следующие:

• запалительные изменения в предстательной железе (простатите), в придатках, в семенных пузырьках;
• сужения в просвете мочеиспускательного канала;
• запалительные процессы в органах женской репродуктивной системы, что часто приводит к женскому бесплодию, непроходимости маточных труб, а также внематочной беременности (эндометрите, цервиците и других заболеваниях).

Диагностика

Для выявления уретрита используется несколько методов диагностики:

• Использование бактериоскопического метода является наиболее быстрым способом диагностики. Суть этой процедуры заключается в микроскопическом изучении выделений из просвета мочеиспускательного канала (нативного и предварительно окрашенного препарата). Этот метод позволяет обнаружить микроорганизмы (в основном гонококки), простейшие организмы, а также все клеточные элементы и их увеличение (лейкоциты, клетки эпителия и другие).
• Бактериологический метод необходим для точного определения природы инфекционного агента. Для этого проводится посев материала на питательные среды. Помимо выращивания чистой культуры возбудителя, также проводится оценка его чувствительности к антибиотикам, что является важным для правильного лечения.
• Серологические методы позволяют выявить в организме больного антитела, образованные в ответ на антигены возбудителя, а также ДНК микроорганизма (ИФА, ПЦР, РСК и другие).

Необходимо соблюдать определенные условия при выборе материала для забора, а именно:

• У женщин отбирают мочу для анализа не ранее, чем через час после последнего мочеиспускания. Для этого используется стерильный ватный тампон, который вводят в уретру на глубину 2-4 см. После нескольких вращательных движений, врач извлекает тампон и помещает его в специальную емкость для транспортировки.
• У мужчин забор мочи проводится через 2 часа после последнего мочеиспускания. Дальнейший алгоритм забора материала аналогичен предыдущему.

При наличии хронического уретрита выделения могут быть очень незначительными или отсутствовать полностью, поэтому для биологического анализа необходимо взять мазок с передней стенки уретры.

Принципы лечения

Излечение уретрита базируется на устранении причин и механизмов развития заболевания. Это важно, чтобы полностью избавиться от патогенных микроорганизмов, а не просто устранить симптомы заболевания.

Лечение причинно-патогенетической терапии включает в себя назначение следующих категорий лекарственных средств:

• лекарства, борющиеся с бактериями (особенно эффективны пенициллины и цефалоспорины последнего поколения);
• препараты, борющиеся с вирусами;
• препараты, борющиеся с грибками.

При обсуждении уретрита, возникшего из-за нарушений обмена веществ в организме, необходимо бороться с оксалатурией, уратурией и другими подобными состояниями для нормализации состояния.

Лечение по патогенетической схеме включает в себя борьбу с аномалиями в организме (например, сужениями мочеиспускательного канала) или другими факторами, способствующими развитию заболевания (воспалительные процессы в области уретры и прочее).

При развитии хронического уретрита, особое внимание уделяется терапии, направленной на стимуляцию иммунной системы, что способствует активации естественных защитных функций организма пациента.

Также всем больным рекомендуют придерживаться специальной диеты. Необходимо отказаться или максимально снизить в употреблении в пищу экстрактивных веществ, способных вызвать обострение заболевания (острые, соленые и жареные блюда, чеснок, приправы, полуфабрикаты и т. д.).

При постоянном уретрите необходимо проводить локальное лечение. Различные антисептики (например, Фурацилин, Хлоргексидин и другие) вводятся в просвет уретры. Для снятия неприятных симптомов баланопостита (воспаления крайней плоти у мужчин) используется мазь Левомеколь, которая способна значительно уменьшить зуд и ощущение жжения.

Важно не пренебрегать возможностями физиотерапевтического лечения, такими как УВЧ, электрофорез с антибактериальными препаратами и другие методы. Также стоит обратить внимание на гомеопатию и использование отваров и настоев на основе природных компонентов.

В комбинированной терапии методы народной медицины доказали свою эффективность, так как способствуют скорейшему выздоровлению больного

Заключение

Заболевание уретрит является одним из самых неприятных, так как оно способно ухудшить не только физическое состояние пациента, но и его эмоциональное благополучие. Часто болезнь приводит к снижению сексуального влечения и разрушению семейных отношений.

Если у вас возник уретрит, не следует откладывать визит к врачу и пытаться самостоятельно лечить заболевание, так как это может только усугубить ситуацию и привести к серьезным осложнениям.

Частые вопросы

Что такое уретрит?

Уретрит – это воспалительное заболевание уретры, трубки, через которую моча выходит из организма.

Какие симптомы сопровождают уретрит?

Симптомы уретрита могут включать боль или жжение при мочеиспускании, частое мочеиспускание, выделение из уретры, зуд или дискомфорт в области половых органов.

Каковы причины уретрита?

Уретрит может быть вызван бактериальной или вирусной инфекцией, передающейся половым путем, такой как хламидиоз или гонорея. Также уретрит может быть вызван травмой, аллергической реакцией или другими факторами.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для получения точного диагноза и назначения соответствующего лечения. Уретрит может быть вызван различными причинами, поэтому важно установить источник инфекции или воспаления.

СОВЕТ №2

Избегайте сексуальных контактов до полного выздоровления. Уретрит может быть передан половым путем, поэтому для предотвращения повторной инфекции важно воздержаться от сексуальной активности до полного излечения.

СОВЕТ №3

Следуйте указаниям врача относительно принятия препаратов и процедур. Правильное применение лекарств и соблюдение рекомендаций врача поможет ускорить процесс выздоровления и предотвратить осложнения.