Трансуретральная резекция (ТУР) аденомы простаты

Лечение аденомы простаты чаще всего включает в себя проведение ТУР (трансуретральной резекции аденомы простаты). Этот метод оперативного вмешательства является одним из наиболее часто применяемых способов устранения проблем с простатой.

Этот медицинский процедура относится к малоинвазивным методам и начала использоваться еще в двадцатом веке. С тех пор она не потеряла своей значимости. ТУР имеет ряд несомненных преимуществ, поскольку в процессе применяется лазер, который устраняет гиперпластическую ткань простаты.

Хирурги предпочитают не делать разрезы в тканях, а использовать естественные отверстия, такие как уретра, для доступа к предстательной железе. Это позволяет избежать лишних травм и ускоряет процесс восстановления. Несмотря на широкое распространение этой методики, у пациентов, нуждающихся в такой операции, возникает много вопросов относительно ее проведения.

Кому показана ТУР?

Основные причины для проведения этого вмешательства включают в себя:

1. Острые и хронические формы задержки мочи. При этом острая разновидность требует немедленного хирургического вмешательства, а тактика лечения при хронической задержке предполагает проведение ультразвукового исследования мочи (остаточный объем жидкости в мочевом пузыре составляет около 600 мл).
2. Ухудшение качества жизни из-за нарушений мочеиспускания при неэффективности лечения медикаментами. Человека беспокоит частое мочеиспускание, чувство дискомфорта после опорожнения мочевого пузыря, слабая струя.
3. Небольшие размеры простаты, однако сильно выраженная негативная симптоматика.
4. Патологические процессы в почках на фоне аденомы простаты.
5. Частые рецидивы инфекций мочевыводящих путей.
6. Злокачественная опухоль мочевого пузыря.

Противопоказания к операции

Имеются определенные обстоятельства, когда выполнение определенной операции невозможно из-за серьезной угрозы для жизни. Основные сценарии включают в себя:

• нарушения в процессе свертывания крови (например, заболевание Виллебранда или гемофилия) – временно не рекомендуется проводить операцию у пациентов, которые принимают препараты, способствующие разжижению крови. Вмешательство возможно через неделю после отмены таких лекарств (например, Клопидогрель, Аспирин, Магнекард);
• инфекции в мочеполовой системе – перед началом операции необходимо излечить острую инфекцию или достичь стойкой ремиссии. Для этого контролируются показатели скорости оседания эритроцитов, содержание лейкоцитов в крови и моче;
• анкилоз тазобедренного сустава;
• тяжелые нарушения функций почек.

Гемофилия – одно из противопоказаний к проведению вмешательства

Также важно учитывать, что если размер аденомы превышает восемьдесят миллилитров, то операция не выполняется. Это объясняется тем, что введение резектоскопа в уретру становится чрезвычайно сложной задачей. Путем применения лекарств врач пытается уменьшить размер аденомы до 60 мл, и только после достижения этой цифры возможно проведение резекции аденомы.

Как проявляет себя аденома простаты?

Существует множество проявлений аденомы, которые не связаны с уровнем разрастания органа. Основные симптомы включают в себя:

• постоянные болезненные ощущения, которые вызывают дискомфорт;
• чувство полного мочевого пузыря;
• ложное желание посетить туалет;
• примеси крови в моче;
• недостаточная функция почек из-за нарушенного выведения мочи;
• препятствия в мочевом пузыре;
• задержка мочи в организме;
• образование камней в уретре.

Как подготовиться?

Как и в случае с любой другой операцией, подготовка к трансуретральной резекции простаты требует серьезного подхода. Необходимо пройти ряд обследований перед поступлением в больницу. Среди них обязательными являются общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, а также тесты на сифилис, гепатиты и ВИЧ.

Важным аспектом является определение уровня простатспецифического антигена (ПСА). При нарушении процесса свертывания крови необходимо выполнить коагулограмму. Этот анализ проводится с целью предотвратить кровотечение во время операции. Врач обязан проинформировать пациента о том, что прием аспириносодержащих препаратов перед ТУР недопустим, их отменяют как минимум за семь дней до запланированной даты операции.

При проведении инструментальных исследований необходимо выполнить цистоскопический осмотр мочевого пузыря, трансууретральное ультразвуковое исследование, а также тест на уродинамические отклонения. Эти методы позволяют оценить размеры аденомы, органов мочеиспускания и самой предстательной железы.

Обязательной рекомендацией для всех пациентов с аденомой простаты является запрет курения, кроме общего вреда, наносимого этой пагубной привычкой, она замедляет восстановительные процессы после резекции.

В день проведения операции, уролог подробно объясняет все аспекты процедуры пациенту. В свою очередь, последний должен уведомить своего врача о возможной аллергии на вещества, наличии других заболеваний, а также принимаемых постоянно лекарствах. Если пациент согласен с условиями операции, он подписывает согласие на проведение процедуры.

Какие виды анестезии используют при ТУР?

Трансуретральная резекция может выполняться при помощи эпидуральной анестезии или общего наркоза. Решение о том, какой вид анестезии использовать, зависит от общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и наличия противопоказаний к определенному методу обезболивания. Выбор метода обезболивания осуществляется анестезиологом.

Эпидуральная анестезия достигается путем введения обезболивающего препарата в поясничный отдел спинного мозга. Во время этой процедуры пациент остается при сознании, но чувствительность ниже пояса отсутствует. Этот метод анестезии сопряжен с меньшим риском нежелательных последствий, поэтому большинство врачей предпочитают его.

При использовании общего наркоза препарат вводят одним из трех способов:

• путь через ингаляцию (применение наркотического средства через лицевую маску);
• внутривенный метод (средства вводятся прямо в вену);
• комбинированный подход (сочетает в себе вышеперечисленные методы).

Пациент проводит без сознания всю операцию, дышит за него аппарат искусственной вентиляции легких.

Такой вид анестезии обладает рядом тяжелых последствий, поэтому его выбирают при невозможности осуществления эпидуральной анестезии

Независимо от выбранного метода обезболивания, пациенту запрещается употреблять пищу за сутки до операции и воздерживаться от жидкости в течение 8 часов. Это требование обязательно к исполнению, чтобы избежать серьезных осложнений.

Какая аппаратура используется при ТУР?

Главным инструментом является резектоскоп, который помещается в уретру и представляет собой трубку, через которую различные инструменты подводятся к простате. Прежде всего, это разрушающая петля и оптическая система.

Электрическая петля проходит через канал резектоскопа и используется для удаления аденомы. В процессе создается ряд электрических импульсов, что приводит к выделению тепла, при этом напряжение остается невысоким и не представляет опасности для пациента. Одним из вариантов петель является биполярная, которая позволяет проводить ТУР даже у пациентов с кардиостимулятором. С другой стороны, электровапоризационная петля использует высокочастотный ток для испарения аденомы.

Резектоскоп – основной инструмент для проведения процедуры

Жидкость играет важную роль в работе ирригационного устройства.

Этапы проведения трансуретральной резекции

Перед началом операции необходимо опорожнить мочевой пузырь у пациента. Затем анестезиолог вводит анестезию, при этом постоянно контролируя состояние пациента с помощью специальных мониторов, отображающих работу органов. Пациент лежит на спине, при этом нижние конечности поддерживаются в поднятом положении.

После начала действия анестетика, медицинский специалист помещает резектоскоп в мочеиспускательный канал и, используя лазерную петлю, удаляет избыточные ткани. В то же время предстательная железа промывается специальной жидкостью, что снижает ее повреждение.

Жидкость отводится по каналу, расположенному внутри резектоскопа, где также проходит оптическая система для контроля хода операции. В зависимости от типа лазера выделяют следующие виды:

1. Процесс вапоризации (материал подвергается интенсивному нагреванию).
2. Метод энуклеации (применяется принцип скальпеля, то есть аденома удаляется путем вырезания).

При обеих разновидностях происходит нормализация оттока мочи. Однако вапоризация эффективнее при небольших размерах аденомы, в то время как при больших размерах рекомендуется применять энуклеацию. После проведения оперативного лечения резектоскоп удаляют из уретры, у пациента устанавливают мочевой катетер, чтобы предотвратить нарушение оттока мочи из-за отека. Катетер также предотвращает образование кровяных сгустков и оставляется на 2–3 дня.

Так выглядит катетер Фолея – инструмент для выведения мочи

Продолжительность хирургического вмешательства составляет примерно 90 минут. После процедуры пациент переводится в палату, где его состояние постоянно отслеживается медицинским персоналом.

Реабилитация

Во время хирургического вмешательства пациенту разрешается употреблять пищу лишь вечером, а уже на следующее утро он может начать ходить. В случае боли пациенту предоставляют обезболивающие в виде наркотических или ненаркотических анальгетиков.

Во время этого периода в моче могут присутствовать следы крови. Катетер удаляют только после того, как в моче не будет обнаружено крови. Обычно это занимает от двух до четырех дней.

После хирургического вмешательства рекомендуется употреблять жидкость в количестве до 2,5 литров, таким образом, это помогает очищению мочевыводящего канала. Для снижения риска инфекции врач назначает антибактериальные средства.

Восстановление здоровья в домашних условиях также играет важную роль. Пациент должен употреблять достаточное количество жидкости, чтобы стимулировать выведение мочи и очищение уретры. Жидкость следует пить в утренние и дневные часы, а вечером ограничить ее потребление. Необходимо исключить кофейные напитки и алкоголь, так как они могут расширять сосуды и вызвать кровотечение.

Важно следить за регулярностью процесса дефекации. Можно применять слабительные средства. Важно избегать чрезмерных физических нагрузок (поднимать вес не более 3 кг) в течение двух месяцев после операции, рекомендуется выполнять упражнения по методике Кегеля, так как они способствуют укреплению мышц, ответственных за мочеиспускание.

Восстанавливающие упражнения Кегеля для мужчин

В домашних условиях пациент также употребляет антибиотики в соответствии с рекомендациями врача. По завершении лечения необходимо восстановить микрофлору, принимая пробиотики. Возобновление половой активности рекомендуется только через 7 недель после проведения ТУР.

Какие осложнения бывают?

Любая хирургическая процедура может вызвать осложнения, и трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР) не является исключением. Это зависит от опыта медицинского персонала и состояния самого пациента. Во время операции возможны осложнения, такие как кровотечение, синдром избыточного водопотребления и повреждение капсулы предстательной железы.

Важно рассмотреть подробнее синдром водной интоксикации. Он происходит из-за того, что в кровеносное русло поступает большое количество омывающей простату жидкости, которую применяют во время операции. Через поврежденные сосуды она проникает в кровеносное русло. Также возможно повреждение самого мочевого пузыря.

Все указанные осложнения относятся к осложнениям, которые могут возникнуть во время операции. К ранним послеоперационным осложнениям можно отнести появление крови в моче (гематурия), нарушение процесса мочеиспускания, задержку мочи, воспаление предстательной железы (простатит) и инфекции мочевыводящего тракта.

Что касается позднего послеоперационного периода, здесь возникают серьезные осложнения. Среди них могут возникнуть такие проблемы, как стеноз уретры, сексуальная дисфункция, ретроградная эякуляция (сперма попадает в мочевой пузырь), и временное недержание мочи (которое может быть успешно лечено в течение 2-2,5 месяцев с помощью лекарств).

Одним из самых тяжелых осложнений является стриктура уретры

Мнение медицинских специалистов о трансуретральной резекции в общем сводится к следующему утверждению: данная хирургическая процедура должна применяться лишь в крайних случаях, приоритет отдается лазерной вапоризации, полное удаление органа не рекомендуется. Что касается мнения пациентов, то отзывы об операции в целом являются положительными.

Несмотря на потенциальные осложнения, ТУР остается основным методом лечения аденомы простаты. При правильном подходе и строгом следовании рекомендациям врача риск осложнений сведен к минимуму.

Частые вопросы

Как происходит процедура трансуретральной резекции аденомы простаты?

Трансуретральная резекция аденомы простаты (ТУР) – это хирургическая процедура, при которой через уретру вводится инструмент, называемый резектоскопом, для удаления избыточной ткани простаты. Во время процедуры хирург использует электрический ток или лазер, чтобы удалить часть простаты, облегчая течение мочи.

Каковы преимущества трансуретральной резекции аденомы простаты по сравнению с другими методами лечения?

Трансуретральная резекция аденомы простаты является одним из наиболее распространенных методов лечения увеличенной простаты. Ее преимущества включают минимальную инвазивность, отсутствие необходимости в большом разрезе, быстрое восстановление после операции и высокую эффективность в улучшении симптомов и качества жизни пациентов.

Каковы возможные осложнения после трансуретральной резекции аденомы простаты?

Хотя трансуретральная резекция аденомы простаты считается относительно безопасной процедурой, она может сопровождаться некоторыми осложнениями. Возможные осложнения включают кровотечение, инфекцию, повреждение сосудов или мочевого пузыря, эректильную дисфункцию и недержание мочи. Однако, благодаря современным технологиям и опыту хирургов, риск осложнений снижается до минимума.

Полезные советы

СОВЕТ №1

После операции ТУР аденомы простаты рекомендуется соблюдать режим покоя и избегать физической активности в течение первых нескольких дней. Это поможет ускорить процесс заживления и предотвратить возможные осложнения.

СОВЕТ №2

Важно следить за режимом питья после операции ТУР аденомы простаты. Рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости, чтобы предотвратить образование кровяных сгустков и помочь организму вымывать токсины.

СОВЕТ №3

После операции ТУР аденомы простаты рекомендуется избегать тяжелых подъемов и напряжения мышц пресса, чтобы не нагружать швы и не вызывать кровотечение. Постепенно можно начинать возвращаться к обычной физической активности, но только после консультации с врачом.