Симптом Пастернацкого

Название симптома Пастернацкого происходит от открытия русским терапевтом Ф. И. Пастернацким особого признака при изучении проявлений мочекаменной болезни. Впервые он обратил внимание на связь между болезненностью при поколачивании по пояснице и увеличением числа эритроцитов в моче, что сопровождается почечной коликой.

Современные методы диагностики включают неотъемлемое определение симптома Пастернацкого в рамках первичного осмотра пациентов с предполагаемыми заболеваниями почек и брюшной полости. Этот метод является важным инструментом для врачей при проведении дифференциальной диагностики.

Естественно, для окончательного определения одного этого метода недостаточно. В полный медицинский осмотр входят лабораторные и инструментальные, рентгеновские и ультразвуковые, магниторезонансные и даже радиоизотопные исследования. Однако, в повседневной практике врача редко бывает возможность использовать их у постели пациента.

Техника выявления симптома

Медицинским специалистам рекомендуется применять три различных варианта традиционного метода лечения. Выбор конкретного варианта зависит от положения пациента и его общего состояния:

• Если пациент способен стоять или сидеть, врачу рекомендуется поместить ладонь одной руки на нижнюю часть спины и выполнить несколько легких ударов кулаком или краем ладони другой руки по обратной стороне кисти;
• Если пациент находится в положении сидя, врач может постучать пальцами в области, где находятся почки (на пересечении нижнего ребра и поясничных мышц);
• При положении пациента на спине, врачу следует поместить руку под область поясницы и сделать несколько легких толчков.

Все варианты предусматривают необходимость использования двустороннего подхода. Это позволяет выявить различия в реакции каждой почки. При осмотре детей поколачивание проводится мягким постукиванием пальцами.

Постукивание можно производить ребром ладони

Трактовка результатов

При появлении болезненных ощущений в зоне поколачивания справа или слева, можно говорить о положительном симптоме Пастернацкого. Если боли значительно усиливаются и вызываются методом исследования, то симптом считается резко положительным. Чаще всего такой результат наблюдается при мочекаменной болезни.

Если пациент не чувствует никакого дискомфорта, то симптом считается отрицательным. В медицинской документации обязательно указываются результаты с учетом обеих сторон. Часто допускается обозначение плюсом (+) или минусом (-).

Необходимо помнить о традиционном описании процедуры. Это подразумевает, что пациенту следует сдать анализ мочи до и после манипуляции и сравнить содержание эритроцитов. Если наблюдается увеличение гематурии, то это считается положительным признаком.

Важно установить связь между болезненностью и усилением гематурии, так как боль при поколачивании может возникать не только из-за воспалительного процесса в почке или паранефральной клетчатке, но также при патологии поджелудочной железы, миозитах или остеохондрозе поясничного отдела позвоночника.

В случае, если оба симптома Пастернацкого отрицательны, не следует расслабляться и прекращать исследования по поводу почечной патологии. Причиной могут быть аномалии в расположении почек или скрытая стадия хронического воспалительного процесса.

В диагностике важно сопоставление жалоб и признаков заболевания

Когда выявляется положительный симптом?

Положительный результат достигается при следующих заболеваниях:

• заболевания мочекаменной болезни или нефролитиаза, при котором образуются солевые камни в мочевыводящих путях;
• острого или хронического пиелонефрита, когда воспаление распространяется на лоханку, чашечки и затрагивает паренхиму почки;
• апостематической формы острого пиелонефрита, при тяжелом гнойном течении заболевания, часто вызванного отдаленными хроническими очагами инфекции;
• перинефрита и паранефрита, когда воспаление распространяется на капсулу и околопочечную жировую клетчатку;
• опухолях почек, как с доброкачественным характером (киста, ангиолипома, аденома, фиброма), так и с злокачественным ростом (почечно-клеточная карцинома, аденокарцинома);
• острого гломерулонефрита, реже при хронической форме заболевания, когда аутоиммунное воспаление затрагивает почечные клубочки, основные структурные единицы органа.

Особенности диагностики

В медицинской практике существуют два типа симптомов, которые врачи называют Пастернацким и “поколачиванием”. В первом случае отсутствует увеличение количества эритроцитов в моче.

Положительный признак “поколачивания” может наблюдаться при следующих заболеваниях:

• повреждения почечных структур при ушибах, травмах;
• сосудистая ишемия с отделением некротических тканей;
• патологии околопочечной клетчатки (паранефрит);
• заболеваниях костно-мышечной системы;
• расстройства органов пищеварения (особенно кишечника);
• у женщин при хроническом воспалении придатков, кистозно-измененных яичниках.

Заболевания позвоночника тоже дают положительную реакцию на поколачивание

Для подтверждения связи симптома «поколачивания» или Пастернацкого с определенными заболеваниями требуется провести дополнительное обследование. Это включает в себя:

• полное собрание информации о медицинской истории пациента;
• проведение общего анализа крови и биохимических тестов для определения уровня сахара, белка, азотистых веществ, электролитов, ферментов поджелудочной железы и печени;
• проведение анализов мочи, включая общее исследование, микроскопию осадка, проведение проб по Нечипоренко и Зимницкому, определение уровня белка, сахара и билирубина;
• использование ультразвукового сканирования для изучения органов брюшной полости и почек;
• проведение рентгенографических методик, включая обзорные снимки, томограммы и контрастирование мочевыделительных путей;
• проведение цистоскопии для изучения мочевого пузыря;
• использование магниторезонансного и компьютерного исследования для получения детальной информации;
• проведение биопсии подозрительных участков тканей для исключения возможности злокачественного разрастания.

Все эти исследования вместе оцениваются, что позволяет получить более достоверную информацию о состоянии почек и других органов мочевыделительной системы, их функциях и обнаружении патологий в соседних органах.

Тактика врача после выявления положительного симптома Пастернацкого

После выявления положительного признака Пастернацкого врач рекомендует провести дополнительное исследование и, получив его результаты, устанавливает диагноз и назначает соответствующее лечение.

В лечении мочекаменной болезни применяются следующие методы:

• Альтернативные методы, которые помогают справиться с болевыми ощущениями при почечной колике, включают расширение мочеточников и стимуляцию диуреза для удаления камня, а также профилактическое применение противовоспалительных препаратов для предотвращения пиелонефрита;
• Если камни образованы из уратных солей, можно использовать препараты, которые способны растворить их;
• Эндоскопические методы для удаления камней;
• Литотрипсия ударными волнами;
• Хирургическое вмешательство в случае осложнений (например, анурии, закрытия мочевыводящих путей или почечного кровотечения).

В случае возникновения воспалительных и гнойных процессов в почках и околопочечной клетчатке, необходимо немедленно применять мощные антибиотики из следующих групп:

• антибиотиков пенициллинового ряда,
• препаратов цефалоспориновой группы,
• медикаментов фторхинолонового класса.

Возможно потребуется открытие гнойника с промыванием полости антисептическими растворами. При аутоиммунном воспалении (гломерулонефрит) рекомендуется следующее лечение:

• лекарства, которые подавляют рост и размножение клеток;
• большие количества гормонов коры надпочечников.

В зависимости от результатов диагностики определяется дальнейшая тактика ведения пациента

Первые проявления почечной недостаточности могут быть облегчены с помощью строго ограничительной диеты (снижение потребления белка, исключение соли), коррекции электролитного и кислотно-щелочного баланса крови. Важно своевременно принять решение о применении гемодиализа, который способен спасти жизнь пациентам.

При лечении опухолей почек важно принимать тактический подход, учитывая их происхождение и результаты биопсии. Если новообразования небольшие и доброкачественные, не склонные к быстрому росту, их просто наблюдают. В случае раковой опухоли, ее необходимо удалить как можно скорее. Объем операции зависит от степени поражения почки, распространенности процесса на лимфоузлы и соседние органы.

При наличии неоперабельной стадии, применяются препараты, которые помогают справиться с симптомами. Очевидно, что обнаружение симптома Пастернацкого до сегодняшнего дня играет важную роль в определении диагноза и планировании дальнейшего лечения.

Частые вопросы

Что такое Симптом Пастернацкого?

Симптом Пастернацкого – это клинический признак, который характеризуется болезненным ощущением при надавливании на определенную область тела.

Как проявляется Симптом Пастернацкого?

Симптом Пастернацкого проявляется в виде боли или дискомфорта при надавливании на определенную точку или область тела. Это может быть связано с воспалением, травмой или другими патологическими процессами.

Каким образом можно определить наличие Симптома Пастернацкого?

Для определения наличия Симптома Пастернацкого врач может провести специальные тесты, которые включают надавливание на определенные точки или области тела и оценку реакции пациента на эту нагрузку. Важно отметить, что только врач может точно определить наличие или отсутствие данного симптома.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас возникли симптомы Пастернацкого, обратитесь к врачу неврологу или нейрохирургу. Только специалист сможет провести диагностику и назначить необходимое лечение.

СОВЕТ №2

При симптомах Пастернацкого рекомендуется соблюдать покой и избегать физической активности, которая может усугубить симптомы. Отдых и сон также могут помочь восстановиться.

СОВЕТ №3

При симптомах Пастернацкого рекомендуется избегать стрессовых ситуаций и психоэмоционального перенапряжения. Регулярные занятия йогой, медитацией или другими методами релаксации могут помочь справиться с нервным напряжением.