Пиелонефрит

Среди различных заболеваний органов мочевыделительной системы, пиелонефрит, который представляет собой воспаление чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек, является наиболее распространенным. Это заболевание может быть обнаружено в разных возрастных группах населения, и в детском возрасте оно почти так же часто встречается, как и острые респираторные патологии. Среди взрослых пациентов, больше всего страдают девушки и молодые женщины, а также пожилые мужчины. Почему это происходит, станет понятно после выяснения причин и факторов, способствующих развитию этого заболевания.

Что такое пиелонефрит, его причины

Поражение тканей, которые образуют почечные чашечки и лоханки, начинается из-за проникновения в них вредоносных микроорганизмов. Этот процесс обычно начинается с поражения отдельных структур. Однако, с развитием болезни воспаление распространяется на другие чашечки и лоханки, а также на интерстициальные области почек. Постепенно происходят патологические изменения во всем органе, что значительно снижает его функциональность.

Пиелонефрит может возникнуть из-за определенных бактерий, которые могут прикрепляться к эпителиальному слою, покрывающему чашечки и лоханки. Существуют два типа таких микроорганизмов: условно-патогенные и патогенные. Условно-патогенные бактерии являются симбионтами организма человека и обычно сосуществуют с ним. Однако, при наличии неблагоприятных факторов, они могут стать патогенными и вызвать воспалительный процесс.

Кишечная палочка является самым частым возбудителем пиелонефрита

К патогенным и условно-патогенным микроорганизмам, вызывающим пиелонефрит, относятся преимущественно бактерии, которые обитают в кишечном тракте:

• бактерия Escherichia coli;
• бактерия Proteus;
• бактерия Enterococcus;
• бактерия Staphylococcus;
• бактерия Streptococcus;
• бактерия Klebsiella.

В большинстве случаев, когда мы говорим о заболеваниях мочевой системы, обнаруживается не один микроорганизм, а несколько. Это означает, что микрофлора мочи является смешанной. Кроме того, при хроническом пиелонефрите, снижении иммунитета и длительном приеме антибиотиков возможно появление грибковой флоры, что может привести к развитию кандидоза в мочевыводящих структурах почек.

Возбудители могут проникать в чашечно-лоханочную систему тремя различными способами:

• По стенке мочевыводящих путей, поднимающимся вверх.
• Путем распространения через кровь.
• Путем распространения через лимфу.

Гематогенный путь, или попадание бактерий в почки с током крови, является самым частым, обусловленным наличием инфекционных очагов в других внутренних органах. В этих случаях диагностируется необструктивный пиелонефрит, характеризующийся нормальной проходимостью мочевых путей.

Вторым наиболее распространенным способом является восходящий путь, то есть проникновение микроорганизмов из нижних отделов мочевыделительной системы (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) или с промежности. Это объясняет, почему пиелонефрит чаще встречается у женщин, чем у мужчин, из-за анатомических особенностей. Лимфогенный путь, так же как и гематогенный, связан с распространением инфекции из других очагов по лимфатическим сосудам.

Наиболее часто инфекция попадает в почки по кровеносным сосудам

Помимо основной причины заболевания, которой являются микроорганизмы, существует несколько факторов, которые могут предрасполагать к развитию пиелонефрита. Если хотя бы один из этих факторов присутствует у пациента, вероятность развития заболевания составляет 100%. Вот некоторые из этих неблагоприятных факторов:

• препятствие для нормального вытекания мочи из системы чашечек и лоханок, что может вызвать развитие обструктивного пиелонефрита;
• нарушение кровообращения и лимфатического потока в почке.

При нормальном выведении мочи из почек, все микроорганизмы удаляются вместе с ней, включая те, которые находятся в нижних отделах мочевых путей. Каждый раз, когда мы мочимся, происходит очищение всех мочевых каналов. Однако, когда возникает застой мочи, независимо от его местоположения, моча становится благоприятной средой для размножения бактерий. Они распространяются по слизистой оболочке мочевых путей, достигая почек и вызывая воспалительные процессы.

Различные анатомические препятствия являются наиболее распространенными причинами задержки мочи. Это может быть сужение или изгиб мочеточника, а также закупорка мочеточника камнем при наличии мочекаменной болезни. У пожилых мужчин особую роль играет сужение уретры, вызванное аденомой, раком или воспалением предстательной железы. Кроме того, существуют функциональные факторы, не связанные с анатомической структурой. Это может быть обратный выброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник в результате рефлюкса или нейрогенный дисфункция мочевого пузыря.

Во время беременности создаются благоприятные условия для развития пиелонефрита. Гормональные изменения приводят к снижению тонуса мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Кроме того, растущая матка может сдавливать эти органы, что приводит к нарушению оттока урины. В результате, у беременных женщин пиелонефрит развивается в 2,5% случаев. Основную роль в возникновении этого заболевания играют штаммы кишечной палочки (63%). После родов, пиелонефрит чаще вызывается энтерококками, реже клебсиеллой, протеем и различными кокками.

Беременность можно назвать фактором, провоцирующим пиелонефрит

Некоторые эксперты считают, что психосоматика является одной из причин патологии почек. Они выделяют негативные эмоциональные факторы, которые могут способствовать развитию пиелонефрита. По мнению специалистов, открытый и общительный человек, который готов делиться своими проблемами с другими людьми, имеет меньше шансов заболеть этим заболеванием, так как у него нет скопления негативных эмоций. В то же время, если человек скрывает свои проблемы и является интровертом, его почки могут начать страдать и разрушаться. Именно поэтому, по мнению таких экспертов, возникает пиелонефрит.

Формы заболевания

Пиелонефрит почек может быть классифицирован с использованием следующих критериев:

• состоянию почек в покое;
• степени поражения;
• характерным особенностям развития заболевания.

В зависимости от состояния почек перед появлением болезни, пиелонефрит может быть первичным или вторичным. Теоретически первичная форма заболевания может развиться, даже если почки были абсолютно здоровыми. Однако, как правило, диагностируется вторичная форма, которая связана с нарушением уродинамики (оттока мочи). В таких случаях преобладает обструктивный пиелонефрит.

Если возникают нарушения уродинамики на одной стороне, то проявляется форма заболевания только на одной стороне. Затем, когда инфекция попадает во вторую почку через кровь или лимфу, развивается двусторонний пиелонефрит. Если инфекция распространяется изначально через кровь или лимфу, болезнь поражает обе почки сразу.

По ходу развития пиелонефрита можно выделить две формы: острую и хроническую. Острая форма характеризуется резким началом, разнообразными симптомами и яркой клинической картиной. Хроническая форма, в свою очередь, может быть рецидивирующей и протекает длительное время, с чередованием обострений и ремиссий, а также постепенным и прогрессирующим снижением функции почек.

Заболевание может сопровождаться образованием гнойников в почечной ткани

В чем опасность пиелонефрита

Попадая в эндотелий, покрывающий почечные чашечки, возбудители заболевания вызывают воспаление. Начинается разрушение клеток и размножение бактерий, на что организм реагирует мобилизацией защитных сил. В почки направляется большое количество специальных клеток, называемых Т-лимфоцитами, которые призваны уничтожать вредоносную микрофлору.

В результате происходящей “схватки” целые участки эндотелия оказываются поврежденными, в кровь, лимфу и мочу попадают фрагменты этих клеток, а также токсины и сами возбудители. Эти процессы определяют клиническую картину пиелонефрита с его характерными признаками. Чем больше поражается участков собственной ткани почек, тем больше проявляется симптоматика болезни.

Воспалительный процесс, который вызывает разрушение структур почек, приводит к замещению их другой тканью – соединительной. В результате этого почка теряет целые части, которые обеспечивают ее работу. С каждым новым случаем острого пиелонефрита или обострения хронической формы, количество разрушенных участков увеличивается, а соединительная ткань постепенно заменяет всю почку, что приводит к полной потере органа для организма.

Если воспалительный процесс затрагивает обе почки, то возникает серьезная угроза для жизни пациента, так как они теряют способность выполнять свои функции. В таких ситуациях требуется проведение гемодиализа.

Пиелонефрит может привести не только к постепенному сокращению размеров почки из-за возрастания соединительной ткани в ней. Существуют и более быстро прогрессирующие осложнения, такие как бактериотоксический шок и сепсис. Смертность от этих состояний составляет более 60%.

Высокая температура – признак острой формы болезни

Признаки

Клиническая картина заболевания зависит от его формы, стадии, уровня нарушений функции мочевыделительной системы и тяжести интоксикационного синдрома, состояния иммунитета и вирулентности возбудителя инфекции. Острая форма болезни характеризуется быстрым и ярким прогрессированием, сочетанием общих и местных симптомов. К общим признакам относятся сильные проявления интоксикации (высокая температура, озноб, резкая слабость). К местным симптомам относятся боли в поясничной области, напряжение мышц на стороне пораженной почки, учащенное и болезненное мочеиспускание. Симптомы и лечение пиелонефрита взаимосвязаны; чем тяжелее протекает болезнь, тем более интенсивной должна быть терапия.

В большинстве случаев, хроническая форма пиелонефрита является результатом неизлеченной острой формы. Если признаки воспаления удается сдержать, но в организме остаются жизнеспособные патогенные микроорганизмы и сохраняются преграды для нормального оттока мочи, то появление хронического пиелонефрита становится только вопросом времени. В конечном счете, это зависит от общего состояния организма, иммунитета или возраста, и в результате в почке развивается хронический воспалительный процесс.

Локальные проявления хронического пиелонефрита особенно заметны при вторичной форме заболевания, когда имеются сопутствующие патологические состояния почек. Пациенты жалуются на тягучие боли в пояснице и нарушения мочеиспускания. К общим признакам можно отнести синдром интоксикации, но он выражен не слишком ярко. Также наблюдается бледность и отечность кожи, артериальное давление повышено.

Боли в пояснице имеют тянущий характер

Использование антибактериальных препаратов и изменчивость возбудителей в последние десятилетия привели к тому, что симптомы пиелонефрита стали менее выраженными, даже в случае острой формы. Хроническая форма теперь протекает более скрытно, без явных обострений, но ее последствия остаются такими же опасными. Более подробную информацию о клинических признаках различных форм пиелонефрита можно найти в этой статье.

Диагностика заболевания

Появление болей в пояснице, повышение температуры тела и нарушения мочеиспускания, ощущение слабости и потеря аппетита требуют немедленного обращения к врачу. После осмотра пациента, выслушивания его жалоб и уточнения особенностей начала и хода заболевания, врач может подозревать наличие проблем с почками или другими частями мочевыделительной системы. Для подтверждения или исключения диагноза пиелонефрита необходимо не только установить связь между клиническими симптомами. Однако, важнейшим этапом диагностики являются лабораторные анализы.

Разрушительные процессы в почечных чашечках и лоханках обязательно проявятся в биологических средах, таких как кровь и моча. Поэтому всегда назначаются клинический и биохимический анализы крови. Для диагностики пиелонефрита характерны следующие изменения в составе крови, которые могут быть обнаружены, хотя и не полностью:

• увеличение общего количества лейкоцитов – лейкоцитоз;
• увеличение скорости оседания эритроцитов – повышение СОЭ;
• появление молодых форм лейкоцитов;
• указатели на наличие анемии – снижение числа эритроцитов и уровня гемоглобина;
• снижение уровня общего белка;
• повышение уровня гамма-глобулинов, альфа-глобулинов и мочевой кислоты.

Помимо анализа крови, необходимо изучить мочу пациента. Проводятся различные исследования, такие как общий анализ, анализ по методу Нечипоренко, проба Амбюрже, Аддиса-Каковского, а также провокационные пробы с применением преднизолона. Полученные данные помогают определить уровень бактерий в моче, ее кислотность и плотность, наличие белка, эпителия, лейкоцитов, эритроцитов, солей и других компонентов осадка мочи. Присутствие этих компонентов является прямым или косвенным доказательством наличия пиелонефрита.

В некоторых ситуациях необходимо выполнить инструментальное обследование пациента. Для этого используются различные методы, такие как ультразвуковое сканирование, радионуклидное исследование, рентгенологические методы с использованием контрастных веществ, а иногда также цистоскопия.

Исследование мочи является ведущим способом диагностики

Основные принципы лечения

Необходимо начинать лечение пиелонефрита как можно раньше, чтобы сохранить нормальную работу большинства почечных структур. Учитывая то, что заболевание вызвано инфекцией и наличием факторов, способствующих его развитию, основные симптомы и направления терапии следующие:

• борьба с инфекцией (лечение антибактериальными препаратами);
• устранение преграды в мочеточниках или почечных лоханках, а также других препятствий, которые мешают нормальному оттоку мочи;
• уменьшение проявлений интоксикационного синдрома (увеличение потребления жидкости, соблюдение постельного режима, применение жаропонижающих препаратов);
• коррекция рациона питания.

Особое внимание в лечении уделяется рациону питания, который может оказывать мягкое воздействие на воспаленные почки, нормализовать обмен веществ, очищать организм от шлаков, восстанавливать функцию выведения жидкости и снижать артериальное давление. Основной принцип питания заключается в ограничении потребления белковых продуктов, в то время как углеводы и жиры можно употреблять без ограничений. Однако, следует ограничить потребление соли, не превышая 6 грамм в день. Важно также увеличить потребление фруктов и растительных диуретиков, таких как брусника, клюква и арбуз.

Ограничивать соль при пиелонефрите обязательно

В данной статье представлена подробная информация о различных методах лечения острого и хронического пиелонефрита.

Можно ли предотвратить пиелонефрит

Для возникновения инфекционной микрофлоры в почках требуется наличие различных факторов, которые способствуют этому. Это может быть связано с заболеваниями почек, а также сопутствующими патологиями других внутренних органов и снижением иммунитета. Поэтому основная задача профилактики пиелонефрита, будь то острый или хронический, заключается в первую очередь в исключении или снижении влияния этих факторов на организм.

Все необходимые меры для профилактики пиелонефрита можно описать следующим образом:

• организация внешних событий (регуляция режима питания, отдыха и работы, предотвращение переохлаждения);
• внутренние методы, направленные на лечение сопутствующих заболеваний и устранение источников инфекции (лечение кариеса, гастрита, вагинита, уретрита и других воспалительных заболеваний).

Для предотвращения развития пиелонефрита во время беременности, важно принять меры по снижению давления матки на мочевой пузырь и мочеточники, а также восстановить нормальный тонус и функцию связочного аппарата матки. Для достижения этих целей рекомендуется ежедневно выполнять специальные упражнения из лечебной гимнастики.

Последствия и осложнения пиелонефрита могут представлять серьезную угрозу для здоровья и жизни пациента. Поэтому лечение этого заболевания требует незамедлительного начала и включения в комплекс различных методов.

Частые вопросы

Какие симптомы сопровождают пиелонефрит?

Симптомы пиелонефрита могут включать боль в пояснице, высокую температуру, ощущение усталости, частое мочеиспускание, а также изменения в цвете и запахе мочи.

Каковы причины возникновения пиелонефрита?

Пиелонефрит может быть вызван бактериальной инфекцией, которая проникает в почки через мочевые пути. Часто это связано с неполным опорожнением мочевого пузыря, мочекаменной болезнью или другими проблемами мочевыделительной системы.

Как диагностируется пиелонефрит?

Для диагностики пиелонефрита могут быть проведены такие процедуры, как анализ мочи на наличие бактерий и воспалительных маркеров, ультразвуковое исследование почек и компьютерная томография. Иногда может потребоваться проведение цистоскопии или биопсии почек.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следите за гигиеной мочевых путей. Пиелонефрит часто развивается из-за проникновения бактерий в мочевые пути. Поэтому важно регулярно мыться, особенно перед и после полового акта, использовать чистое белье и избегать длительного ношения влажного купальника.

СОВЕТ №2

Пейте достаточное количество жидкости. Увеличение потребления воды помогает улучшить функцию почек и способствует удалению бактерий из мочевых путей. Рекомендуется пить не менее 8 стаканов воды в течение дня.

СОВЕТ №3

Следите за своими иммунитетом. Слабый иммунитет может сделать вас более подверженными инфекциям, включая пиелонефрит. Поддерживайте здоровый образ жизни, включая регулярные физические упражнения, сбалансированное питание и достаточный сон. Также рекомендуется проконсультироваться с врачом о возможности принятия иммуномодулирующих препаратов.