Острый цистит и его лечение

Острая форма цистита представляет собой одно из проявлений воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря. Обычно не сопровождается изменением структуры ткани и нарушением функции органа. Женщины и девочки подвержены этому заболеванию чаще всего. У мужчин оно встречается реже из-за анатомических особенностей строения уретры.

Основной причиной цистита является проникновение инфекции на внутреннюю оболочку, лишенную естественной защиты. Для успешного излечения этого заболевания необходимо точно определить, какой микроорганизм стал причиной цистита. Эту информацию получает лечащий врач после анализа мочи пациента и проведения бактериологического посева.

Разница в анатомическом строении и особенности патогенеза

Заражение мочевого пузыря происходит тремя способами:

• поднимающимся — от уретры вверх;
• спускающимся — при развитии пиелонефрита в почках в направлении потока мочи;
• гематогенным — с кровью из предыдущих или недостаточно вылеченных очагов инфекции.

При серьезных случаях воспаления процесс распространяется не только на внутреннее покрытие, но также затрагивает и подслизистый слой, известный как детрузор.

У взрослых часто возникают хронические воспалительные процессы в носоглотке, кариозные поражения зубов, холецистит, половые инфекции, фурункулез, и воспаление миндалин. У детей чаще встречаются ангина, корь, энтероколит и глистные инфекции.

Важен еще один путь — лимфатические сосуды малого таза. Они собирают всю инфекцию из воспаленных внутренних и наружных половых органов, нижнего отдела кишечника. Острый цистит у женщин может возникнуть при хроническом аднексите, сальпингите, уретрите. У мужчин — при орхоэпидидимите, простатите.

Мужской цистит (включая мальчиков и подростков) проявляется реже, так как более длинный уретральный канал обеспечивает защиту мочевого пузыря от вторжения вредоносных микроорганизмов.

У женщин осложняющим анатомическим фактором является широкая уретра и ее близость к анальному отверстию

Застой мочи может затруднять процессы течения и лечения заболевания, когда она сдавливает мочевыделительные пути. У беременных женщин увеличивающаяся матка может стать причиной этого явления. У мужчин отечность и увеличение простаты могут создавать препятствие для оттока мочи. С увеличением степени аденомы уретральный ход становится уже.

Важно для всех людей:

• заболевание мочевыводящих путей;
• патологические отклонения в развитии уретры и мочевого пузыря;
• образование обратного тока мочи вопреки основному направлению;
• повышенная активность мочевого пузыря;
• нарушение нервной передачи и взаимодействия на уровне спинного мозга в поясничном отделе.

Выделение мочи не только удаляет излишние вещества и токсины, но также очищает внутреннюю оболочку мочевого пузыря. Эта оболочка защищена слоем мукополисахаридного секрета, который образует тонкий защитный слой, известный как гликокаликс. Одной из важнейших функций этого слоя является предотвращение прикрепления и задержки микроорганизмов на стенках пузыря. Выработкой клеток этого слоя управляют гормоны эстроген и прогестерон.

Эндокринные сдвиги в организме человека вызывают нарушение защиты, гликокалис теряет свою силу. Моча недостаточно очищается. Это объясняет рост склонности к острому циститу при беременности, у лиц в пожилом и подростковом возрасте. Поэтому в лечение острого цистита у женщин часто рекомендуют включать консультацию гинеколога.

Разновидности

В соответствии с классификацией МКБ-10, острый цистит относится к группе заболеваний органов мочевыделения под кодом N30.0. Лучевая этиология цистита обозначается кодом 30.4.

При использовании эндоскопии для диагностики цистита были выявлены различные формы поражения слизистой оболочки, включая:

• катаральную — проявляется отечностью, увеличением кровотока, расширением сосудов;
• геморрагическую — нарушается проницаемость сосудов, что приводит к выделению эритроцитов;
• гранулярную и буллезную — воспалительный процесс проникает в мышечный слой, нарушая питание стенки пузыря;
• инкрустирующую — проявляется механическим повреждением эпителия различными кристаллами.

Существует различие между:

• Первичное воспаление не связано с предшествующими патологиями мочевого пузыря;
• Вторичное воспаление возникает на фоне других заболеваний мочевыделительной системы до развития цистита.

В зависимости от того, насколько часто встречается данный процесс, острый цистит может:

• продолжать сосредотачиваться, например, в области шеи;
• проявляться diffusely (полное поражение всего пузыря).

Причины заболевания

Факторы, способствующие развитию острого воспаления мочевого пузыря у детей, чаще всего связаны с:

• при нарушении правил гигиены, отсутствии обработки заднего прохода после опорожнения кишечника, умывании ребенка, замене белья;
• у мальчиков чаще возникают врожденные патологии мочевого пузыря и уретры (фимоз, стеноз мочеиспускательного канала, дивертикул мочевого пузыря, склероз шейки);
• у девочек дисбактериоз влагалища может появиться в результате лечения различными медикаментозными препаратами;
• нейрогенной дисфункции.

Основной и непосредственной причиной возникновения воспаления являются вредоносные микробы. Они классифицируются по методам окраски на:

• бактерии, вызывающие отрицательную реакцию на грам-окраску (например, кишечная палочка, клебсиелла, протей);
• бактерии, вызывающие положительную реакцию на грам-окраску (например, стафилококки, стрептококки, энтерококки).

На кишечную палочку приходится до 80% всех случаев острого цистита. Учеными высказано предположение о том, что часть кишечных бактерий имеет специфический usp-ген, отвечающий за родство с эпителием мочевыводящих путей. У бактерий, выделенных из кишечника, он обнаружен в 24% случаев, а при уроинфекции — до 94%. Кроме того, обнаружена избирательная серологическая активность кишечных палочек: при цистите и пиелонефрите выявляются серотипы О8 и О12.

Микроорганизмы часто ассоциируются с усилением воспалительной реакции.

Острая форма цистита у мужчин и женщин может быть вызвана нерегулярной сексуальной активностью. Среди возможных причин воспаления мочевого пузыря:

• бактерии гонококков,
• микроорганизмы трихомонад,
• инфекция хламидии,
• микробы уроплазмы.

Подобные острые воспаления мочевого пузыря классифицируются как специфические. Для лечения таких случаев применяются препараты, обладающие особой эффективностью против половых инфекций. Специфическое воспаление вызывается возбудителем туберкулеза — микобактерией. Он попадает в мочевой пузырь в результате вторичной инфекции из очага в легких или почках.

При цистоскопии видны покраснение слизистой и кровоизлияния, что подтверждает геморрагическую форму цистита

Геморрагические виды могут быть вызваны:

• вирусами аденовирусной инфекции,
• вирусом герпеса,
• парагриппозным вирусом.

Характерно нарушение микроциркуляции крови, повреждение нервной системы, за которым следует добавление бактериальной инфекции или грибковой инфекции.

Другие моменты и условия, способствующие развитию острого цистита:

• повреждение внутреннего покрова мочевого пузыря во время цистоскопии, катетеризации или уретероскопии;
• частые вирусные инфекции и лучевая терапия значительно ослабляют местный иммунитет (подавляют клетки в слизистом слое);
• воздействие раздражающих токсических веществ на органы мочевыделения при отравлении;
• нарушение кровообращения в стенках мочевого пузыря способствует общему застою крови, особенно в малом тазу;
• изменения в обмене веществ приводят к отложению кристаллов солей с образованием камней, постоянно раздражающих слизистую оболочку.

Клинические проявления разных форм

Признаки острой формы цистита зависят от:

• распространение воспалительного процесса;
• глубина поражения подслизистого слоя;
• уровень вовлечения сосудов.

Характерными признаками считаются:

• Интенсивные позывы к мочеиспусканию, которые могут возникать до 8 раз в течение дня и до 2 раз в ночное время, являются нормальными. Однако при остром цистите пациенты могут испытывать необходимость посещать туалет буквально 2–3 раза в час;
• Выделение малых порций мочи может быть вызвано увеличением рефлекторной возбудимости мышцы детрузора;
• Ощущение жжения и боли в конце акта мочеиспускания;
• Наличие крови в моче в конце процесса мочеиспускания;
• Изменение прозрачности мочи (ее помутнение) и образование сгустков, напоминающих “мясные помои”.

Боль в области надлобковой части может распространяться в пах, промежность, заднепроходное отверстие, у мужчин — в половой орган и мошонку. Постоянные болевые ощущения связаны с шейной формой. Их сила может достигать уровня клинической картины приступа цистита. В то же время происходит резкий спазм внешнего сфинктера мочеиспускательного канала вместе с мышцами тазового дна.

Не всегда проявляются все признаки одновременно:

• поражение шейки мочевого пузыря может привести к недержанию мочи;
• в случае тяжелого диффузного процесса температура тела может повыситься, возникнуть озноб, что может свидетельствовать о возможном инфицировании почек и начале пиелонефрита;
• геморрагическая форма или острый цистит с кровью может возникнуть при вирусной этиологии, когда нарушения в сосудистой стенке вызывают выход эритроцитов в мочу;
• гранулярный и буллезный цистит, сопровождающийся выраженным нагноением, может вызвать неприятный гнилостный запах мочи, интоксикацию и сильные постоянные боли.

Особенности при беременности

До 10% беременных женщин сталкиваются с острым циститом. Развитию этого состояния способствуют:

• нарушение баланса микрофлоры влагалища;
• присутствие хронических очагов инфекции;
• изменения в гормональном фоне;
• механическое сдавливающее воздействие растущей матки на мочевой пузырь.

Практика показывает, что у беременных часто обнаруживается вагинальный дисбиоз за счет разрастания дрожжевых грибков во влагалищной среде. Такой фактор значительно повышает риск возникновения цистита.

Во время ранней беременности цистит может быть вызван аллергической реакцией на косметические продукты, гигиенические спреи, гели для душа, пены для ванн, а также определенные продукты питания (капуста, орехи, бобовые, шоколад). У женщин в этот период наблюдается снижение иммунитета, что способствует развитию аллергических проявлений. Даже переутомление может привести к развитию острого цистита.

Причины цистита и его симптомы не отличаются от типичного развития заболевания. Среди молодых женщин существует убеждение, что учащенное мочеиспускание всегда свидетельствует о наличии цистита, однако это утверждение не соответствует действительности. В начальной стадии беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка присоединяется к стенке матки, последняя становится более чувствительной. Через нервные волокна она связана с мочевым пузырем и передает ему свою возбудимость. В результате мочеиспускание становится более частым.

Если при этом отсутствуют боли и раздражения, то нельзя считать это признаком цистита, тем более пытаться начинать лечение самостоятельно. Обычно процесс мочеиспускания восстанавливается к двенадцатой неделе.

Наоборот, если возникают болевые ощущения, рези во время мочеиспускания в любой момент беременности, важно сообщить об этом врачу акушеру-гинекологу. Эти признаки могут указывать на начало воспалительного процесса. Необходимо предотвратить развитие распространенного цистита и начать лечение травяными препаратами по назначению специалиста.

Особенности проявлений у детей

Чаще всего острый цистит встречается у девочек в возрасте до 7–8 лет. В первый год жизни мальчики и девочки подвержены этому заболеванию с одинаковой частотой. Важную роль играют анатомические изменения и пути проникновения инфекции.

Важную роль в ухудшении защиты мочевого пузыря у детей играют:

• ослабленный местный иммунитет (снижение уровня веществ, необходимых для локальных иммунных реакций, таких как иммуноглобулин А, интерферон, лизоцим);
• дисфункция нервной системы между мышцей детрузором и сфинктерами, что приводит к увеличению давления внутри уретры и возникновению заражения в мочевом пузыре.

У маленьких детей чаще всего встречаются клебсиелла и протей как основные возбудители. Важную роль играют микробные сообщества, такие как:

• бактерия Escherichia coli + Staphylococcus;
• Escherichia coli + Streptococcus;
• хламидии + микробы.

Ребенок может заразиться хламидиями в семьях, где не придерживаются основных правил гигиены, таких как использование общего полотенца, принятие ванны и сна вместе с взрослыми, а также при посещении бассейна или бани.

Дети с врожденными аномалиями мочевыделительной системы чаще подвержены циститу. У детей, страдающих системной красной волчанкой, цистит рассматривается как часть общего поражения слизистых оболочек (полисерозит).

У детей, страдающих паразитарными заболеваниями (глистной инфекцией), часто наблюдается эозинофильный цистит. Этот вид заболевания проявляется болями и уменьшением размеров мочевого пузыря. Клинически проявляется появлением крови в моче и недержанием мочи.

Признаки острого цистита у маленьких детей могут быть определены по следующим признакам:

• слезы во время мочеиспускания;
• увеличенной чувствительности;
• отвращению к пище;
• повышению температуры тела.

В более старшем возрасте ребенок в состоянии рассказать о симптомах, они не отличаются от классического проявления воспаления

Как проводится диагностика острого цистита?

Обычно у врача нет проблем с проведением диагностики. Путем выявления характерного набора симптомов можно с большой уверенностью предположить наличие воспаления мочевого пузыря. Дополнительные медицинские исследования должны либо подтвердить, либо опровергнуть мнение врача, а также помочь определить форму заболевания. Это поможет выбрать оптимальный метод лечения острого цистита.

Показатели воспаления, выявленные в лабораторных исследованиях, объединены в мочевой синдром. К ним относятся:

• увеличение числа белых кровных клеток из-за нейтрофилов, которые могут заполнить всё поле зрения;
• красные кровяные клетки при наличии крови в моче;
• в осадке обнаруживается большое количество клеток переходного эпителия в слизи и бактерий.

Протеинурия, или наличие белка в моче, обычно не наблюдается при изолированном цистите, либо проявляется в незначительном объеме. Значительное увеличение этого показателя может свидетельствовать о поражении тубулярного аппарата почек, что характерно для пиелонефрита.

Урологи считают необходимым проведение теста на нитриты мочи. Он заключается в повышенном превращении бактериями мочи солей нитратов в нитриты, что косвенно свидетельствует за бактериурию.

Для определения определенного возбудителя инфекции проводят бактериологическое исследование, используя метод посева на специальные питательные среды. Если есть подозрение на половую инфекцию, то можно использовать полимеразную цепную реакцию.

Одним из важных этапов в проведении анализа мочи является подготовка. Перед сдачей мочи мужчинам и женщинам необходимо тщательно вымыться с использованием мыла. Женщинам и девочкам следует мыться с передней стороны назад, а мужчинам и мальчикам необходимо особенно внимательно очистить препуциальную складку. Для проведения анализа подходит только утренняя порция мочи.

Мочу на анализ принимают в лаборатории в отведенном месте

При выявлении бактериурии проводят двухстаканную пробу и анализ по методу Нечипоренко.

Использование катетера для сбора мочи не рекомендуется из-за возможности возникновения воспалительных процессов. Метод пункции мочевого пузыря используется исключительно в случае острой задержки мочи.

УЗИ можно провести только на фоне полного заполнения пузыря, из-за болезненных позывов и недержания этого добиться нельзя. В удачном варианте видно утолщение стенки, наличие остаточной мочи.

Проведение цистоскопии и цистографии рекомендуется после выздоровления от острого цистита.

Для выявления хронической инфекции в половых органах женщины должны обратиться к гинекологу для консультации.

Ученые изучают тайны мужской простаты, проводят анализ мазка из уретры.

С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику?

При проведении дифференциальной диагностики важно исключить следующее:

• острое воспаление почечной лоханки;
• воспаление червеобразного отростка (учитывая возобновление в необычном месте);
• воспаление околопрямокишечной клетчатки;
• образование конкрементов в мочевом пузыре;
• опухолевый процесс.

Лечение острого цистита

Определение оптимального лечения острого цистита зависит от возраста пациента, сопутствующих заболеваний и наличия беременности, и может быть осуществлено только квалифицированным медицинским специалистом.

Обычно терапия осуществляется в домашних условиях (амбулаторно). Госпитализация требуется в случае тяжелого течения заболевания, сильной интоксикации или при подозрении на развитие острого пиелонефрита. Лечащий врач даст рекомендации о том, какие действия следует предпринять самому пациенту. Важно:

• больше отдыхать;
• пить до 2,5 литров жидкости;
• избегать пищи, которая может раздражать мочевые пути (острые блюда, копчености, алкоголь, кофе, жареные мясные изделия);
• питаться овощными и молочными блюдами, отварным мясом;
• во время терапии следует воздержаться от близости;
• обратить внимание на регулярность стула.

Пациентам любого возраста при цистите показаны молочные каши

Средства для терапии острой воспалительной реакции мочевого пузыря включают в себя:

• препараты, борющиеся с бактериями (антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, фторхинолоны);
• лекарства от спазмов (Платифиллин, Но-шпа);
• препараты без стероидов (Диклофенак, Ибупрофен);
• гормональные препараты при эозинофильном цистите;
• лекарства на растительной основе.

Цефалоспорины являются более предпочтительными антибиотиками, поскольку они обладают широким спектром действия против различных микроорганизмов. В случае недостаточной эффективности приходится заменить препарат другим.

Для более быстрого действия препарат вводят внутривенно или внутримышечно

Стандартная продолжительность курса терапии составляет обычно 7–10 дней. Существует препарат с быстрым противовоспалительным действием под названием Монурал. Его принимают однократно, иногда врач рекомендует повторное применение через 2 дня. Этот препарат способен устранить симптомы цистита за один день.

Физиопроцедуры назначаются только после того, как острые симптомы уйдут. Они дают хороший результат:

• Лечение УВЧ-терапией,
• применение электрофореза,
• терапия ультразвуком,
• использование магнитотерапии.

Для уютных домашних процедур следует выбирать температуру не превышающую 38 градусов, следует избегать горячих ванн. Рекомендуется применять грелку на надлобковую область.

В фитотерапии применяются настои из трав, которые обладают мочегонным и антисептическим действием:

• ушки медведя,
• листья клюквы,
• травяной сбор.

Существуют готовые лекарственные средства, изготовленные из растительных ингредиентов в сочетании с витаминами, такие как Фитолизин, Монурель, Канефрон. Прежде чем применять их, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Как оказать помощь при болях?

Острым воспалительным процессам сопутствует ощущение боли. Когда воспаление распространяется на шейку мочевого пузыря, боли могут стать спазматическими и усилиться, проявляясь приступами. Симптомы, связанные с нарушением мочеиспускания, становятся менее выраженными.

Если симптомы усиливаются, пациент должен быть доставлен домой. Важно запросить медицинскую помощь или скорую помощь. Пока они не приедут, рекомендуется попытаться самостоятельно оказать первую помощь:

• постарайтесь немного отдохнуть;
• чтобы согреться, сделайте теплые ножные ванны и насладитесь теплой водой;
• наденьте на ноги теплые носки и укутайтесь одеялом;
• приготовьте и выпейте чашку чая с лекарственными травами, а если их нет — просто теплую воду.

Негорячую грелку кладут на низ живота или держат между ног

Медицинский специалист из службы скорой помощи сможет облегчить приступ, введя раствор Платифиллина, Атропина или, в некоторых случаях, применив Баралгин. Важно помнить, что самостоятельное принятие антибиотиков недопустимо.

Несмотря на улучшение состояния на другой день необходимо посетить врача. Нужно точно знать какое заболевание вызвало приступ. Возможно, цистит имеет неинфекционную природу.

Особенности лечения беременных и детей

У женщин, ожидающих ребенка, существует множество ограничений в применении лекарств из-за их потенциально опасного воздействия на развивающийся плод. Лечение цистита требует особой внимательности и предусмотрительности.

Чаще всего назначаются безопасные растительные препараты и специальная диета. Если симптомы улучшаются, то лечение травами продолжается до восстановления нормальных показателей мочи. Противомикробные препараты используются при подозрении на пиелонефрит, а женщину направляют в отделение патологии для госпитализации.

Важно придерживаться строгих правил молочно-растительного питания и увеличить употребление жидкости, добавив клюквенный морс и теплую минеральную воду.

Препараты от спазмов применяются в виде ректальных свечей. Для борьбы с бактериальными инфекциями у детей применяются цефалоспорины, фторхинолоны, а также Ко-тримоксазол в качестве антибактериальной терапии.

Что делать для профилактики?

Людям, которые перенесли острый цистит, важно обеспечить защиту от инфекции и предотвратить переход болезни в хроническую форму. Для этого:

• важно избегать перегрузки организма вредной пищей и алкоголем;
• рекомендуется увеличить потребление витаминов, фруктов и овощей;
• осуществлять занятия физическими упражнениями для укрепления мышц тазового дна;
• провести лечение различных очагов инфекции;
• быть внимательным к выбору половых партнеров;
• одеваться тепло в холодное время года;
• поддерживать личную гигиену и ухаживать за нательным бельем.

Для предотвращения острой формы цистита важно своевременно избавляться от любого инфекционного процесса в горле, кишечнике и ротовой полости. Если врач назначает лечение, то его необходимо проводить полностью, не нарушая режим. Это влияет на вероятность перехода заболевания в хроническую форму.

Частые вопросы

Какие симптомы характерны для острого цистита?

Острый цистит характеризуется такими симптомами, как болезненное и частое мочеиспускание, ощущение жжения и дискомфорта в области мочевого пузыря, а также возможное появление крови в моче.

Как лечить острый цистит?

Лечение острого цистита обычно включает прием антибиотиков для борьбы с инфекцией, а также противовоспалительных препаратов для снятия симптомов. Важно также пить достаточное количество жидкости и избегать раздражающих мочевой пузырь продуктов, таких как кофе, алкоголь и острая пища.

Когда следует обратиться к врачу при остром цистите?

Если симптомы острого цистита не улучшаются в течение нескольких дней или ухудшаются, следует обратиться к врачу. Также стоит обратиться за медицинской помощью, если появляются сильные боли внизу живота, повышение температуры или кровь в моче.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу. Острый цистит требует профессионального лечения, поэтому не стоит заниматься самолечением. Врач проведет необходимые исследования и назначит эффективное лечение, учитывая особенности вашего организма.

СОВЕТ №2

Пейте больше воды. Увеличение потребления воды поможет смыть бактерии из мочевого пузыря и ускорит процесс выздоровления. Рекомендуется пить не менее 8 стаканов воды в день.

СОВЕТ №3

Избегайте раздражающих продуктов. Во время лечения острого цистита рекомендуется исключить из рациона острые, кислые и специфические продукты, такие как алкоголь, кофе, газированные напитки, острый перец и цитрусовые фрукты. Эти продукты могут раздражать мочевой пузырь и усугублять симптомы.