Нефрэктомия почек

Почки играют важную роль в организме человека, так как они помогают избавляться от вредных веществ и отходов обмена веществ. Если процессы фильтрации нарушаются, то возникают различные проблемы, которые могут негативно сказаться на функционировании мочевыделительной системы и на самом организме в целом.

Несмотря на то, что в организме человека почки являются симметричными органами, нарушения в работе одной из них приводят к увеличению нагрузки на другую. Когда почка полностью теряет свои функции, это может иметь серьезные последствия для здоровья пациента.

Нефрэктомия – вид хирургического вмешательства в результате которого происходит удаление части почки (частичное иссечение пораженных тканей) или целого органа (радикальная нефрэктомия).

Исследуя все возможные причины, которые чаще всего приводят к необходимости оперативного вмешательства на почках, можно выделить группу онкологических процессов, которые в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) относятся к кодам С64-С65. К сожалению, чаще всего радикальная нефрэктомия проводится у пациентов с злокачественным заболеванием.

Кому показана операция?

В случаях, когда состояние пациента не допускает отсрочки, хирурги принимают решение об удалении всей почки. В остальных ситуациях всегда предпринимаются максимальные усилия для сохранения почки, то есть стараются удалить только пораженные ткани.

Радикальная экстракция почки – это всегда сложная и продолжительная процедура, которая требует от медицинского специалиста высокой квалификации, специальных умений и глубоких познаний в области анатомии и хирургии.

Основные причины для проведения полного удаления почки включают:

• Тяжелые повреждения тканей почки, которые нарушают ее структурную целостность и делают невозможным восстановление ее функциональных способностей. Также возникает массивное кровотечение из разрушенных сосудов.
• Множественные крупные камни в различных частях почки, которые часто вызывают повторные приступы почечной колики.
• Опухоль, которая разрастается до больших размеров и не может быть полностью удалена из тканей почки (более 6-8 см).
• Рост опухоли внутри крупных кровеносных сосудов (почечная и нижняя полая вены), в окружающей жировой ткани, регионарных лимфатических узлах или вовлечение в патологический процесс тканей надпочечника.
• Диагностически подтвержденные отдельные метастазы только в тканях одной почки, при этом вторая почка функционирует нормально.
• Выраженный поликистоз (чаще всего приобретенный), который может привести к развитию почечной недостаточности, несмотря на адекватную медикаментозную терапию.
• Тяжелые аномалии развития почек, когда орган полностью лишен своих функций и существуют нарушения, которые угрожают жизни и здоровью пациента.
• Гнойное расплавление ткани почки, при котором антибактериальная терапия не дает результатов и возникает угроза септического состояния.
• Гидронефроз с увеличением размера почки более чем на 20% от исходного объема, когда консервативное лечение не восстанавливает отток мочи.

При поликистозном перерождении одной из почек, производят ее удаление, необходимым условием является сохранение работы другой

Частичная резекция почки выполняется у следующих групп пациентов:

• Наличие опухоли или аномального очага другого происхождения, размеры которого не превышают 7 см. Он должен оставаться в пределах почки и находиться в удобных для хирургического доступа областях (верхний или нижний полюс). При этом процесс не должен затрагивать регионарные сосуды и лимфатические узлы.
• При наличии заболеваний обеих почек, когда у пациента имеются признаки почечной недостаточности, удаление одной из них может значительно ухудшить состояние больного.

Наиболее щадящим вариантом лечения является частичная нефрэктомия, при которой больший объем органа остается неизменным

Существует такая группа пациентов, у которых полное удаление органа временно улучшает состояние, но не приводит к полному выздоровлению. Речь идет о людях, у которых имеются множественные метастазы в тканях почек и других частях организма. В таких случаях проводится паллиативная нефрэктомия, то есть удаление “неработающей” почки. Однако все метастатические очаги остаются в организме пациента.

Противопоказания

Радикальная экстракция почки имеет ряд ограничений, включая:

• Единственная функционирующая почка или серьезное поражение второй (некомпенсированное заболевание).
• Расстройства системы свертывания, при которых существует риск кровотечения.
• Операция не выполняется пациентам, которые получают высокие дозы антикоагулянтов. Хирургическое вмешательство в таких случаях проводится не ранее, чем через 7-10 дней после полного отмены препаратов.
• Некомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, печени или легких.

Подготовка к операции

Если речь идет о плановой подготовке пациента к операции, то существует определенный порядок действий, которые необходимо выполнить перед тем, как пациент будет готов к операции.

Все пациенты подлежат тщательному объективному и лабораторно-инструментальному обследованию, что позволяет установить тяжесть состояния и возможный прогноз заболевания

В каждом отдельном случае требуется проведение различных исследований, однако основной список таких исследований выглядит следующим образом:

• Необходимо пройти общие анализы крови и мочи.
• Важно сделать биохимический анализ крови, в котором определится уровень креатинина, мочевины и белковых фракций.
• Для оценки свертывающей способности крови необходимо провести коагулограмму.
• Обязательно пройти анализ крови на наличие ВИЧ инфекции, гепатитов и сифилиса.
• В лабораторных условиях будет установлена скорость клубочковой фильтрации, что позволит оценить фильтрационную способность почек.
• Всем пациентам будет сделано ЭКГ, а при наличии сопутствующих сердечных заболеваний, они будут направлены на Эхо-КГ.
• Функциональные возможности почек будут оценены с помощью различных методов инструментальной диагностики, таких как УЗИ органов мочевыделения, экскреторная урография, КТ или МРТ почек.
• Обязательно проведут дополнительные процедуры, чтобы оценить распространенность процесса и наличие отдаленных очагов метастазирования, такие как рентген органов грудной клетки, УЗИ и КТ органов брюшной полости и органов малого таза, ФГДС, ирригоскопию и другие.

Основные хирургические доступы и виды вмешательств

Существует два основных метода удаления органа или его части:

• проведение операции по удалению почки с использованием открытого доступа (лапаротомическая нефрэктомия);
• проведение операции по удалению почки с использованием закрытого доступа (лапароскопическая нефрэктомия).

У каждого из этих доступов есть свои плюсы и минусы, и выбор одного из них зависит от основного заболевания, тяжести состояния пациента и распространенности процесса.

В случае неотложной хирургической процедуры, пациенты немедленно направляются на операцию, которая позволяет врачу полностью оценить масштаб проблемы и провести тщательное исследование пораженной области.

Перед тем как производится удаление почки, происходит перевязывание почечной «ножки» – места, где в орган входят крупные артерии и вены, а также мочеточник

Открытая нефрэктомия

При выполнении операции по удалению почки, выбор места для хирургического доступа и техники операции не зависит от того, будет ли операция проводиться на левой или правой стороне.

Полное удаление почки и частичное удаление органа выполняется только при использовании общего наркоза. Во время операции пациент фиксируется на операционном столе, чтобы предотвратить любые перемещения тела.

Процедура разреза выполняется с передней стороны, либо слева, либо справа, под реберной дугой или с боковой стороны между X и XI ребрами. При этом врач фиксирует органы брюшной полости и начинает выделять пораженную почку, отделяя фасции и жировой компонент от ее поверхности.

Лапароскопическая нефрэктомия

Пациент, находящийся под общим наркозом, проходит операцию. Во время процедуры делают несколько проколов на его брюшной стенке, через которые вводят специальное эндоскопическое оборудование.

После того, как воздух накачивается в просвет брюшной полости и инструменты вводятся, происходит переворот на нужный бок и фиксация в этом положении.

Удаление поврежденной почки выполняется путем прохода через отверстие троакара большого размера, после чего все инструменты удаляются, а ткани аккуратно зашиваются с использованием рассасывающихся нитей.

При анализе процесса операции при лапароскопии становится очевидно, что этот метод хирургического вмешательства является менее травматичным и позволяет пациенту быстрее пройти послеоперационную реабилитацию, что сокращает время пребывания в больнице.

Лапароскопической нефрэктомии должно отдаваться предпочтение в ситуациях, когда состояние больного не вызывает опасений

Возможные осложнения

Как и в случае с любым другим хирургическим вмешательством, удаление почки может вызвать несколько осложнений после операции:

• кровотечение из большого сосуда (когда швы не держат или хирург не заметил кровоточащего сосуда);
• образование сгустков крови и их распространение по кровеносным сосудам, что может привести к тромбоэмболии и некрозу органов, в которые попал тромб;
• инфицирование области послеоперационных швов (из-за вторичной инфекции);
• ухудшение работы сердца, легких или кишечника, как негативное воздействие общего наркоза;
• поражение определенных нервных стволов, с нарушением иннервации этих областей;
• при лапароскопическом доступе возможно появление грыжевых образований в местах, где был введен троакар.

Период реабилитации

Восстановление пациента после операции всегда требует специальной реабилитации и послеоперационного восстановления. Сроки этого процесса зависят от основного заболевания, способа хирургического вмешательства, тяжести состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

В течение первых суток всем больным рекомендован строго постельный режим, чтобы предотвратить осложнения, в частности, расхождение послеоперационных швов

Во время этого времени пациенты используют компрессионные чулки, выполняют дыхательную гимнастику и плавно двигают свои конечности (это важно, чтобы предотвратить образование тромбов внутри кровеносных сосудов).

На вторые сутки после операции, пациенту разрешается употреблять легкую пищу. Однако, важно соблюдать правила специальной диеты, исключая из рациона жирные, жареные, пряные и острые блюда. Приготовление пищи должно осуществляться по методу парения или варки. Расширение рациона возможно только после появления нормального стула без использования клизм или слабительных препаратов.

Чтобы не нагружать единственную здоровую почку, объем принимаемой жидкости не должен превышать 2 л в сутки.

На второй день после операции все пациенты начинают вставать из постели (за исключением тяжелых больных). Удаление швов обычно происходит на 10-12 день, после чего пациенты готовятся к выписке. Те, кому проводили лапароскопическую операцию, могут быть отпущены домой уже через 5-6 дней.

В течение 10 дней пациенту предписывается курс лечения антибактериальными препаратами, а также применение обезболивающих средств при необходимости, если боль в области операции сильно беспокоит.

Важно помнить, что полное восстановление организма занимает от 12 до 18 месяцев.

В случае возникновения каких-либо осложнений или нарушений в функционировании оставшейся почки, пациента направляют на специальную медико-социальную экспертизу (МСЭ), где принимается решение о назначении группы инвалидности.

Чем выше иммунный статус больного и меньше сопутствующих заболеваний, тем быстрее происходит процесс реабилитации

Время после операции требует, чтобы пациент выполнял определенные инструкции, которые помогут минимизировать возможные осложнения и ускорить процесс восстановления. Вот некоторые из этих мероприятий:

• ежедневные прогулки, которые можно объединить с легкими физическими упражнениями;
• соблюдение принципов правильного питания и оптимального режима питья;
• регулирование уровня физической активности;
• регулярное посещение врача и своевременное прохождение необходимых анализов;
• принятие необходимых медицинских препаратов.

Заключение

Потеря почки не означает, что жизнь закончена, так как большинство людей, прошедших операцию, могут продолжать свести привычный образ жизни. При условии соблюдения всех рекомендаций врача, состояние пациентов остается удовлетворительным, а оставшаяся почка продолжает выполнять свои функции естественным образом.

Частые вопросы

Какие показания для проведения нефрэктомии почек?

Показаниями для проведения нефрэктомии почек могут быть рак почки, тяжелые повреждения почки, хронические инфекции почек, крупные опухоли или кисты, а также донорство почки.

Как происходит операция нефрэктомии почек?

Операция нефрэктомии почек может проводиться открытым или лапароскопическим методом. При открытом методе хирург делает небольшой разрез в боку или животе, чтобы удалить почку. При лапароскопическом методе используются небольшие разрезы и специальные инструменты для удаления почки.

Каковы возможные осложнения после нефрэктомии почек?

Возможные осложнения после нефрэктомии почек могут включать кровотечение, инфекцию, повреждение сосудов или других органов, образование рубцовой ткани, а также проблемы с функцией оставшейся почки.

Полезные советы

СОВЕТ №1

После нефрэктомии почек очень важно соблюдать рекомендации врача по режиму питания. Ограничьте потребление соли, жиров и пищи, которая может вызвать раздражение почек, таких как острые специи и алкоголь. Увеличьте потребление воды и включите в рацион пищу, богатую клетчаткой, чтобы поддержать здоровье оставшейся почки.

СОВЕТ №2

После операции необходимо соблюдать правила гигиены и предотвращать инфекции. Регулярно мойте руки с мылом и водой, особенно перед приемом пищи или при контакте с раной. При появлении признаков инфекции, таких как повышенная температура, боль или покраснение в области раны, обратитесь к врачу немедленно.