Недержание мочи после операций

В медицинском сообществе используется термин “энурез” для обозначения состояния, когда пациент не может контролировать мочеиспускание из мочевого пузыря. Энурез может быть врожденным или приобретенным, а самой распространенной причиной приобретенного энуреза является недержание мочи после операции. Врожденная форма энуреза часто проявляется ночным недержанием, в то время как при приобретенной форме основным фактором становится хирургическое вмешательство внутренних половых органов.

Послеоперационное недержание мочи в органах малого таза – это частое осложнение после хирургического лечения, особенно у мужчин.

Энурез у мужчин после простатэктомии

Обычно заболеваниями предстательной железы страдают мужчины среднего возраста от 45 до 55 лет. Для лечения заболевания простаты очень часто используется хирургическое лечение, а одной из самых распространенных операций, которая хорошо зарекомендовала себя, является радикальная простатэктомия. Пациенты, которые перенесли такую операцию, часто страдают от недержания мочи. Это состояние существенно влияет на их дальнейший уровень и качество жизни, ухудшая их и вызывая постоянное неудобство. Если не обратиться своевременно за помощью с проблемой недержания, такое осложнение может впоследствии привести пациента к социальной дезадаптации.

Проблема приобретённого энуреза у мужчин имеет место быть и в современной оперативной урологии, несомненно, число таких осложнений снижается ежегодно, благодаря развитию медицинских технологий, улучшению знаний в области топографии и анатомии органов малого таза.

В современной урологии большинство операций на предстательной железе проводятся через трансуретральный доступ, что известно как ТУР – трансуретральная резекция. В некоторых случаях при выполнении таких операций может возникнуть риск повреждения проксимального уретрального сфинктера, который отвечает за удержание и накопление мочи в мочевом пузыре. Уретральный сфинктер состоит из круглых гладкомышечных волокон, которые, находясь в тонусе, закрывают просвет устья уретры. Сфинктер расположен в области перехода шейки мочевого пузыря в уретру.

Во время проведения трансуретральной операции, сфинктер подвергается значительному растяжению и нагрузке, что может привести к нарушению его функции. Именно нарушение способности сфинктера сокращаться является причиной появления послеоперационного недержания мочи у пациентов. В среднем, недержание мочи после радикальной простатэктомии возникает в 2,5% случаев трансуретральных операций.

Так выглядит процесс трансуретрального оперативного вмешательства с резекцией простаты

В настоящее время единственным способом лечения доброкачественных и злокачественных опухолей предстательной железы является удаление простаты. Операция позволяет полностью удалить опухоль на ранних стадиях заболевания и предотвратить повторное появление раковых клеток. Однако, при радикальной простатэктомии, нервные волокна, которые контролируют уретральные сфинктеры и мочевой пузырь, могут быть повреждены, что приводит к их ослаблению и недержанию мочи. Поэтому, недержание мочи после удаления аденомы простаты требует диагностики и коррекции.

Диагностика

Для достижения правильного лечения недержания мочи необходимо провести комплексное диагностическое исследование урологического пациента. Прежде чем начать лечение, важно исключить любую инфекцию, которая может находиться в области мочеполового тракта. Для этого проводится оценка общего анализа мочи. В случаях, когда данных о инфекционном процессе недостаточно, проводится посев мочи на питательные среды. Микробиологическое исследование с культивированием бактерий и определением их чувствительности к антибиотикам не только позволяет определить серьезность осложнений в раннем послеоперационном периоде, но и эффективно бороться с ними.

Пациент, который страдает от энуреза, обязательно заполняет специальные опросники, которые помогают определить его качество жизни и уточнить клиническую картину. Анализ результатов этих опросников показывает, что степень снижения качества жизни не всегда зависит от объема потерянной мочи. У разных пациентов степень дискомфорта может значительно отличаться. Точное определение характера недержания является очень важным этапом в диагностике, поскольку послеоперационный энурез может быть вызван как срочной необходимостью, так и стрессовой ситуацией.

Когда возникают трудности с определением степени тяжести недержания мочи или заболевания в целом, используются специальные методы исследования. Одним из таких методов является уродинамическое исследование, которое позволяет определить скорость заполнения мочевого пузыря и давление мочи на его стенки. В некоторых случаях может потребоваться уретроцистография с использованием контрастного вещества или уретроцистоскопия. Эти процедуры помогают выявить патологические состояния, такие как стриктуры уретрального канала и свищи.

Лечение

Лечение проблемы недержания мочи проходит в две фазы. Вначале всегда применяется комплексная консервативная терапия, которая продолжается в течение года. Однако, если эта терапия не дает должного результата или выявляются стойкие органические нарушения, то переходят к радикальному оперативному лечению.

Заниматься лечением послеоперационного недержания мочи должен врач уролог

Консервативное лечение

Лечение недержания всегда начинается с применения лекарственных препаратов. Основная цель медикаментозной терапии заключается в увеличении объема мочевого пузыря и давления внутри уретры. Для этого используются антихолинергические препараты, которые помогают правильно сокращаться сфинктеру уретры (детрузору). В урологической практике для лечения недержания применяются следующие препараты: Уротол, Оксибутинин и Гидрохлорид троспиума. Эти препараты назначаются пациентам с гиперактивностью детрузора.

Вместе с использованием лекарств, пациенты также проходят курс лечебной физкультуры, который помогает тренировать мышцы тазового дна. Укрепленные мышцы способствуют нормализации тонуса гладкой мышцы уретры и мочевого пузыря. Иногда специальные физические упражнения дополняются электростимуляцией мышц. При соблюдении всех рекомендаций уролога, сфинктер постепенно восстанавливается, и проблему можно решить без необходимости применения более серьезных методов лечения.

Эффективность консервативной терапии оценивается на протяжении года, и если удаётся добиться стойкого восстановления функции детрузора, то пациента снимают с учёта. Если же медикаментозное лечение оказывается малоэффективным и не позволяет полностью избавиться от недуга, переходят к оперативному лечению.

Хирургическое лечение

Для решения проблемы недержания мочи, врачи могут использовать хирургический метод, который включает имплантацию искусственного сфинктера. Большинство искусственных сфинктеров состоит из специальной надувной манжеты, устройства для регулирования давления и специального насоса. Если в больнице нет необходимого оборудования для проведения пластики детрузора, то может быть выполнено баллонное расширение уретрального канала или рассечение шейки мочевого пузыря в случае его значительного стеноза.

Другим вариантом хирургического вмешательства является канальная резекция мочевого пузыря. В процессе этой операции будет удалена та часть мочевого пузыря, которая была серьезно повреждена и заменена рубцовой тканью в результате предыдущей хирургической процедуры.

Другим методом, который не так часто используется, но все же является малоинвазивным, является удаление рубцовой ткани с использованием микроволн или раздроблением ультразвуком.

Частые вопросы

Какие операции могут привести к недержанию мочи?

Операции на органах малого таза, такие как удаление матки, простаты или мочевого пузыря, могут привести к недержанию мочи.

Какие симптомы свидетельствуют о недержании мочи после операции?

Симптомы недержания мочи после операции могут включать неспособность контролировать мочеиспускание, неожиданные потери мочи при кашле, чихании или физической нагрузке, а также постоянное ощущение необходимости мочиться.

Как лечить недержание мочи после операции?

Лечение недержания мочи после операции может включать физическую терапию, медикаментозное лечение, использование специальных урологических приспособлений или даже хирургическое вмешательство, в зависимости от причины и тяжести недержания мочи.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следуйте рекомендациям врача относительно физической активности после операции. Избегайте поднимать тяжести и выполнять упражнения, которые могут негативно влиять на функцию мочевого пузыря. Постепенно увеличивайте физическую активность, соблюдая предписания врача.

СОВЕТ №2

Постепенно тренируйте мышцы тазового дна. Регулярные упражнения Кегеля помогут укрепить мышцы, ответственные за контроль мочевого пузыря. Эти упражнения можно делать в любое время и в любом месте. Постепенно увеличивайте время удержания сокращенных мышц и количество повторений.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни. Избегайте излишнего потребления алкоголя и кофеиновых напитков, которые могут раздражать мочевой пузырь. Старайтесь поддерживать нормальный вес, так как избыточный вес может оказывать дополнительное давление на мочевой пузырь и ухудшать контроль над мочеиспусканием.