Гломерулонефрит почек

Любые заболевания почек серьезно влияют на функционирование всего организма, так как их основная функция заключается в выводе токсичных продуктов обмена веществ. Если этот процесс нарушается, то постепенно нарушается работа жизненно важных органов и систем в организме человека, что может привести к серьезным и иногда необратимым последствиям.

Гломерулонефрит почек – это аномальный процесс, который начинается в клубочковом аппарате органа и постепенно затрагивает все его структуры. В клинической картине этого заболевания присутствуют как почечные, так и внепочечные симптомы.

Эта болезнь встречается повсеместно и имеет несколько различных форм морфологического развития, каждая из которых обусловлена своей уникальной причиной возникновения, симптомами, методами лечения и прогнозом для жизни пациента.

Гломерулонефрит, прогрессирующий быстро, является наиболее опасным типом патологического процесса, поскольку смертельный исход наступает очень быстро, от нескольких недель до года.

При составлении клинических рекомендаций в соответствии с МКБ-10 используется термин “нефритический синдром” в разделе заболеваний почек, который описывает сущность острой гломерулонефрита.

Болезнь может проявляться в острой или хронической форме. У каждой из них есть свои различные морфологические варианты развития, которые могут быть выявлены только при гистологическом анализе (для этого требуется взятие биопсии тканей почки).

Далее мы изучим наиболее распространенные формы заболеваний, их основные различия друг от друга, а также методы лечения пациентов и необходимые профилактические меры.

Острая форма гломерулонефрита

Диффузный гломерулонефрит

Причины возникновения процесса

Болезнь чаще всего проявляется у молодых людей и детей из-за следующих причин:

• Чаще всего заболевание известно как постстрептококковый гломерулонефрит, поскольку основные причины его возникновения связаны со стрептококковым возбудителем. У пациентов с этим заболеванием обычно есть история одного из следующих заболеваний: рожистое воспаление кожи, частые случаи ангины, скарлатина и другие.
• Реже патологический процесс вызывают вирусные агенты (например, мембранозный гломерулонефрит может возникнуть при наличии у пациента вирусного гепатита В). Также определенную роль играют возбудители инфекционного мононуклеоза и краснухи, аденовирусы и другие.
• Патологический процесс может начаться после введения вакцин или сывороток, а также при токсическом воздействии ряда лекарственных препаратов, химических веществ или ядов насекомых.
• Также важную роль играют аутоиммунные процессы системного характера (системная красная волчанка, васкулиты разного происхождения и другие).

Механизм развития

Существует несколько различных патогенетических вариантов развития диффузного гломерулонефрита:

• Причина возникновения иммунокомплексного гломерулонефрита напрямую связана с наличием в крови больного иммунных комплексов, которые возникли на фоне другого заболевания. Они попадают в клубочковый аппарат обеих почек, где происходит их связывание с рецепторами и прочная фиксация на поверхности. Это запускает каскад воспалительной реакции, стимулируя активную выработку новых иммунных комплексов.
• Синдром “малоиммунного” гломерулонефрита обусловлен появлением у больного специфических антител к поверхности нейтрофилов (АНЦА). Этот процесс наиболее характерен для узелкового периартрита или других форм васкулита.
• Диффузный гломерулонефрит, вызванный выработкой антител к базальной мембране капилляров клубочкового аппарата, может развиваться как самостоятельное заболевание или как часть системного процесса, вовлекающего поражение легких (синдром Гудпасчера).
• Гломерулонефрит, связанный с антигенной мимикрией, происходит, когда в организме больного происходит перекрестная реакция между циркулирующими антигенами и структурами почечной ткани. Антитела организма принимают за источник “угрозы” собственные клетки и начинают их активно атаковать.

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит (БПГН)

Этот вид заболевания считается наиболее агрессивным, проявляющимся серьезными симптомами и имеющим высокий риск смертности. БПГН также известен как “подострый” или “злокачественный” гломерулонефрит.

К сожалению, даже при вовремя начатом и адекватном лечении, БПГН характеризуется высоким уровнем смертности

Причины возникновения

Так же как и в случае с постстрептококковым гломерулонефритом, процесс начинается под воздействием инфекционных агентов, однако на первый план выходят системные заболевания соединительной ткани и инфекционный эндокардит (примерно у 40% всех обследуемых).
Реже заболевание начинается на фоне септических состояний, онкологических заболеваний или при вирусных процессах.

Механизм развития

Быстрое прогрессирование гломерулонефрита обусловлено формированием специфических антител к базальной мембране клубочкового аппарата обеих почек, что вызывает повреждение структур органа и развитие некротических изменений.

Хроническая форма гломерулонефрита

Если не начать своевременное лечение острой формы процесса, то существует реальная опасность того, что она перейдет в хроническую форму, которая крайне сложно поддается терапии. Реже заболевание диагностируется как первичное состояние, которому не предшествовала острая стадия, в таких случаях очень сложно выяснить точные причины гломерулонефрита.

Морфологические формы болезни

Липоидный нефроз

Этот процесс характеризуется незначительными изменениями в клубочковом аппарате почек. Он чаще всего встречается у детей с внезапно возникшим нефротическим синдромом.

Различные категории лекарств (например, препараты, содержащие литий или золото, а также антибиотики), туберкулез, аллергические реакции или онкологические заболевания могут способствовать возникновению этого состояния.

Наилучший прогноз среди всех морфологических вариантов заболевания наблюдается именно у липоидного нефроза, что объясняется его высокой восприимчивостью к проводимому лечению (наименьшие показатели смертности).

Истончение базальной мембраны в клубочках

Этот тип гломерулонефрита часто передается по наследству. Как следует из названия, основной процесс заключается в патологическом утончении мембраны клубочков, что приводит к проникновению форменных элементов крови и их последующему обнаружению в мочевом осадке, в основном в виде эритроцитов. Причина этого состояния остается неизвестной.

Мембранозный гломерулонефрит (МГН)

Данный тип заболевания связан с иммунокомплексным процессом, поскольку его основу составляет повреждение мембраны клубочков под воздействием иммунных комплексов.

Существует первичная форма этого заболевания, которая влияет на мужчин среднего возраста и пожилых людей. Причины ее возникновения до сих пор остаются неизвестными. Также существует вторичная форма этого заболевания, связанная с такими патологиями, как системная красная волчанка, вирусные гепатиты B и C, рак легких или кишечника, осложнение лучевой терапии.

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит

При изучении под микроскопом можно увидеть излишне увеличенные клетки мезангиального типа, которые составляют часть клубочкового аппарата почек. В этом случае происходит накопление иммунных комплексов.

Мезангиокапиллярный гломерулонефрит

При этой форме процесса происходит увеличение числа мезангиальных клеток и патологическое утолщение стенок капилляров, где происходит отложение различных классов иммуноглобулинов (G, M или A).

Очаговый или сегментарный гломерулосклероз

Процесс чаще всего встречается у молодых мужчин. Причины его возникновения не до конца изучены. Среди факторов, способствующих его развитию, можно выделить сильное переохлаждение организма, простудные заболевания, зависимость от героина или длительное употребление анальгетиков.

Гиалиновое перерождение клубочков приводит к потере их функциональной активности. Этот процесс может затронуть как отдельные структуры, так и значительную часть органа.

Клиническая картина

Каждый тип заболевания проявляет собственные особенности в клиническом течении и изменениях в лабораторных данных. Это непосредственно связано с морфологическими изменениями, происходящими в клубочковом аппарате почек, а также с распространенностью процесса и его тяжестью.

Симптомы при гломерулонефрите появляются через 2-3 недели после перенесенного инфекционного процесса (постстрептококковый гломерулонефрит), если речь идет об остром варианте болезни, или через несколько дней при хронической форме заболевания.

При диффузном гломерулонефрите наблюдаются следующие синдромы:

• воспаление почечных клубочков (боли в пояснице, повышение температуры, изменение цвета мочевого осадка, типичные признаки воспаления в анализах крови и мочи);
• сердечно-сосудистая недостаточность (сильная одышка, изменения в глазном дне и результатах ЭКГ, в тяжелых случаях – недостаточность левого желудочка);
• отечный синдром (утренние отеки на лице и веках, которые при усугублении процесса распространяются на внутренние органы и ткани);
• нарушения в работе мозга (сильные головные боли, сопровождающиеся приступами тошноты и рвоты, нарушение зрения, сильное двигательное беспокойство и т. д.).

Развитие быстропрогрессирующего гломерулонефрита характеризуется экстремально быстрым началом и ускоренным темпом прогрессирования. Среди жалоб пациентов следует выделить следующие: необъяснимая сильная слабость, постоянные тянущие боли в пояснице с обеих сторон, утрата аппетита, повышение температуры тела и другие симптомы.

В соответствии с современными рекомендациями, основой для выявления хронической формы заболевания должны быть морфологические особенности процесса. Тем не менее, не в каждой медицинской организации имеется необходимое оборудование и специалисты, чтобы выполнить биопсию почек.

Разновидности хронического гломерулонефрита в клинической практике:

• Чаще всего встречается латентный гломерулонефрит, который проявляется только мочевым синдромом. У больных сохраняется хорошее самочувствие, отсутствуют признаки внепочечных нарушений, таких как отеки, повышенное давление и изменения на глазном дне. Диагноз устанавливается на основании характерных изменений в моче (появление цилиндров, белка и других элементов).
• Нефротическая форма сопровождается появлением отеков и незначительным повышением артериального давления (иногда давление остается в пределах нормы). Пациенты жалуются на уменьшение аппетита, общую слабость и снижение работоспособности. Происходит значительная потеря белка с мочой, а анализы крови показывают воспалительные изменения в лейкоцитарной формуле.
• Гипертоническая форма встречается примерно у каждого пятого больного хроническим гломерулонефритом. Характерными жалобами являются сильные головные боли, нарушения зрения, приступы головокружения, а также повышение артериального давления (иногда с кризовым течением).
• Гематурическая форма проявляется устойчивым наличием крови в моче, при этом отеки отсутствуют, а артериальное давление остается в пределах нормы для данного возраста.
• Смешанная форма может объединять симптомы нескольких из описанных выше форм.

Диагностика

Для подтверждения наличия гломерулонефрита у пациента, а также оценки тяжести его состояния и степени распространенности процесса, требуется пройти следующие анализы и инструментальные исследования:

• основной анализ крови (оценивается уровень лейкоцитов, гемоглобина и другие показатели);
• основной анализ мочи, а также изучение мочевого осадка по Нечипоренко и Зимницкому;
• биохимический анализ крови, включая измерение уровня креатинина и мочевины, общего белка и его компонентов, С-реактивного белка, фибриногена и других (по необходимости);
• проба Реберга (оценивается функциональная активность клубочкового аппарата почек);
• иммунологическое исследование, для определения иммунных комплексов, уровня выработанных антител против стрептококковых антигенов, иммуноглобулинов и других;
• ультразвуковое исследование органов мочевыделения, а также радиоизотопное сканирование почек;
• электрокардиограмма (оценивается работа сердца, наличие гипертрофии и других изменений);
• осмотр глазного дна (для выявления характерных изменений, возникающих при повышении артериального давления);
• КТ или МРТ почек с применением контрастного вещества (оценивается полная картина происходящих процессов в почках);
• биопсия тканей почки методом пункции (это ключевое исследование для установления морфологического варианта заболевания).

Постановка морфологического диагноза возможна только после взятия у больного кусочка ткани пораженного органа (биопсия)

Лечение

Лечение пациентов с любой формой гломерулонефрита всегда представляет собой комбинированный подход, который включает соблюдение рекомендуемого режима и диеты, а также проведение мероприятий, направленных на устранение причин, патогенеза и симптомов заболевания.

Необходимо понимать, что добиться максимального эффекта от проводимой терапии можно только тогда, когда она будет направлена на устранение причины заболевания, а не только на купирование его симптомов.

Индивидуальные особенности лечения гломерулонефрита зависят от формы процесса – острой или хронической, которая развилась у пациента. Кроме того, различные морфологические варианты этого заболевания требуют специфического подхода к лечению (подробнее об этом читайте в данной статье).

Важно отметить, что роль медицинской сестры в процессе лечения гломерулонефрита имеет значительное значение для улучшения эмоционального состояния пациента. Именно медсестра оказывает психологическую и моральную поддержку таким пациентам, объясняет все особенности их заболевания и осуществляет введение необходимых лекарств, что облегчает их состояние (но только после рекомендации врача).

Обязательная госпитализация в специализированное отделение нефрологического или терапевтического профиля

В общем, уход за пациентами с гломерулонефритом включает в себя следующие моменты:

• Длительное соблюдение постельного режима способствует улучшению работы почек, снижению отечности и гипертонического синдрома.
• Рацион должен быть богат витаминами, с низким содержанием соли, белка и легкоусвояемых углеводов.
• Использование антибактериальной терапии (при доказанной роли стрептококкового агента и наличии очага хронической инфекции у пациента назначают антибиотики пенициллинового ряда).
• Иммунодепрессивная терапия направлена на борьбу с аутоиммунными процессами в организме пациента и устранение воспалительного компонента. Включает применение препаратов глюкокортикоидных гормонов (например, Преднизолон) и цитостатиков (например, Азатиоприн).
• Применение дезагрегантов и антикоагулянтов необходимо для предотвращения патологического свертывания крови, улучшения нормальной функции клубочкового аппарата и снижения воспалительного процесса. Они назначаются в сочетании с вышеупомянутыми препаратами (например, Гепарин, Пентоксифиллин, Курантил).
• Симптоматическая терапия направлена на устранение симптомов заболевания и включает применение препаратов различных фармакологических групп: мочегонные, гипотензивные, гиполипидемические средства и другие.
• Плазмаферез показан всем пациентам с высокой активностью процесса, когда отсутствует необходимый эффект от проводимого лечения. Он проводится в сочетании с высокими дозами гормональных или цитостатических препаратов (пульс-терапия).

Профилактика гломерулонефрита

К сожалению, нет конкретных мер профилактики, направленных на предотвращение заболевания.

Для того чтобы защитить организм от возможного начала острой формы гломерулонефрита, важно своевременно выявлять все очаги хронической инфекции в организме, вызванные стрептококковым агентом. Все инфекционные процессы должны быть подвергнуты соответствующему лечению, чтобы предотвратить патогенное размножение микроорганизмов в тканях почки. Особое внимание уделяется очищению ротовой полости, лечению или удалению кариозных зубов.

Кроме того, среди основных методов профилактики можно выделить действия, направленные на общее укрепление иммунитета: закаливание, занятия спортом, соблюдение здорового образа жизни, регулярное применение витаминов и иммуномодуляторов.

Придерживаться основных принципов правильного питания необходимо всем больным с гломерулонефритом, даже вне его обострения

При переходе гломерулонефрита в хроническую форму, важно соблюдать следующие рекомендации, чтобы предотвратить возможные повторные случаи заболевания:

• избегать переохлаждений или чрезмерных перегреваний всего организма;
• подкорректировать свой рацион питания, избегать продуктов, содержащих в большом количестве соли, пряностей, специй и т. п.;
• своевременное обращение к специалисту при появлении первых признаков заболевания;
• полный отказ от табачных изделий и употребления алкоголя;
• адекватный уровень ежедневных физических нагрузок, исключая интенсивные тренировки или чрезмерные виды физической активности.

Заключение

Отношение к гломерулонефриту должно быть очень серьезным, поскольку это заболевание сопровождается серьезными нарушениями работы почек и других систем организма. Запаздывание в процессе диагностики может привести к серьезным осложнениям и переходу заболевания в хроническую форму. При появлении первых признаков болезни необходимо как можно скорее обратиться за помощью к специалисту.

Частые вопросы

Какие симптомы гломерулонефрита почек?

Симптомы гломерулонефрита почек могут включать отеки, белок в моче, кровь в моче, повышенное артериальное давление и уменьшение объема мочи.

Как диагностируется гломерулонефрит почек?

Диагностика гломерулонефрита почек включает анализ мочи на наличие белка и крови, анализ крови на уровень креатинина и мочевины, ультразвуковое исследование почек и биопсию почечной ткани.

Как лечится гломерулонефрит почек?

Лечение гломерулонефрита почек зависит от его причины и может включать прием противовоспалительных препаратов, снижение артериального давления, ограничение потребления соли и белка, а также в некоторых случаях гормональную терапию или иммунотерапию.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следите за своим давлением. Высокое кровяное давление может усугубить состояние гломерулонефрита. Регулярно измеряйте давление и принимайте меры для его контроля, такие как снижение потребления соли и жидкости, физическая активность и прием прописанных лекарств.

СОВЕТ №2

Следуйте диете, рекомендованной врачом. При гломерулонефрите важно ограничить потребление белка, соли и жидкости. Употребляйте больше фруктов, овощей и зелени, чтобы получить достаточное количество витаминов и минералов.

СОВЕТ №3

Избегайте инфекций. Гломерулонефрит может быть вызван инфекцией, поэтому важно принимать меры для предотвращения их возникновения. Соблюдайте правила гигиены, регулярно мойте руки, избегайте контакта с больными людьми, прививайтесь от инфекций, таких как грипп и пневмония.