Дистанционная литотрипсия

С использованием новейших методов лечения, удаление камней в мочевыводящем тракте и желчевыводящих путях стало максимально безопасной процедурой, которая занимает немного времени и не требует длительной реабилитации после операции.

Дистанционная литотрипсия (также известная как ударно-волновая литотрипсия или ДУВЛ) активно используется в России уже более 30 лет. За это время этот метод доказал свою высокую эффективность в практике хирургов и урологов. Несмотря на очевидные преимущества данной хирургической процедуры, она имеет некоторые побочные эффекты и противопоказания, о которых мы подробно расскажем далее.

Что собой представляет дистанционная литотрипсия?

ДУВЛ является методом хирургического удаления конкрементов, который представляет собой альтернативу традиционным способам лечения мочекаменной и желчнокаменной болезни. При выполнении этой процедуры применяется ударная волна, которая имеет различное происхождение и способна оказывать воздействие на конкремент, что приводит к его разрушению на более мелкие фрагменты. Эти осколки естественным путем выводятся из организма пациента через мочу и желчь.

Основа литотрипсии – это четко сфокусированное воздействие на камень ударной волной извне, при этом все органы и структуры тела человека остаются в целостности

Современные устройства для литотрипсии основаны на использовании электрогидравлической или электромагнитной генерации ударной волны, что обусловлено законами физики. Во время процедуры проводится ультразвуковая или рентгенологическая диагностика, которая помогает определить начальную точку воздействия устройства для литотрипсии и контролировать перемещение фрагментов камня.

Этапная дистанционная литотрипсия

Основная идея процедуры заключается в раздроблении конкрементов на нескольких этапах. Этот метод лечения особенно эффективен для пациентов, у которых имеются множественные или крупные камни, и когда после первого сеанса дистанционно-волновой литотрипсии достичь необходимого результата достаточно сложно. Часто такая терапия назначается пациентам с плотными камнями, выбор которых основан на их химическом составе.

В период между сеансами активного дробления камней, проводится консервативное лечение мочекаменной болезни. Также, осуществляется терапия пиелонефрита, которая включает в себя как снятие обострения, так и предотвращение возможного повторного возникновения процесса.

Обычно этапное лечение включает в себя 2–3 сеанса дробления. Весь этот период осуществляется наблюдение за движением фрагментов (ультразвуковая и рентгеновская диагностика).

Преимущества метода

При анализе этого метода лечения мочекаменной и желчнокаменной болезней можно выделить несколько преимуществ:

• доказанная эффективность;
• максимальная безопасность;
• небольшая продолжительность процедуры (быстрота ее выполнения);
• неинвазивность (отсутствие необходимости в рассечении тканей и органов);
• отсутствие травматического воздействия на смежные органы и окружающие ткани или его минимальное проявление;
• быстрое восстановление организма после манипуляции, короткий послеоперационный период реабилитации.

Дистанционное разрушение камней применяется не только при мочекаменной болезни, но также при конкрементах, расположенных в желчевыводящих путях

Основные показания и противопоказания к проведению процедуры

Причины для проведения ДУВЛ:

• наличие камней в одной или обеих почках (размер не должен превышать 2,5–3 см);
• возможность видеть и сосредоточиться на камне при помощи рентгеновских лучей или ультразвука;
• отсутствие проблем с вытеканием мочи ниже места нахождения камня.

Ограничения для проведения ДУВЛ:

1. Технического характера – вес пациента свыше 130 кг, рост пациента свыше 200 см, наличие рентгеннегативных камней, которые можно увидеть только с помощью ультразвука, но в стационаре нет необходимого оборудования, сильные деформации опорно-двигательного аппарата, которые мешают комфортной укладке пациента на операционном столе и затрудняют визуализацию камня на мониторе.
2. Общего характера – наличие патологии свертывающей системы крови, беременность, менструация у женщины, сердечно-сосудистые или дыхательные заболевания в стадии декомпенсации (нарушение функций сердца или легких), психические расстройства у пациента.
3. Урологического характера – острые воспалительные процессы в органах мочевыделительной системы или желчевыводящих путях, а также обострение хронических заболеваний (пиелонефрит, цистит, уретрит, холецистит, простатит и другие), деформации мочеточника, находящиеся ниже места нахождения камня, значительное снижение скорости работы почек, нарушение функции единственной работающей почки.

Беременность является абсолютным противопоказанием для проведения дистанционной ударно-волновой литотрипсии, независимо от срока гестации

Подготовка к литотрипсии

Подготовка перед проведением дистанционной ударно-волновой литотрипсии является неотъемлемой частью процедуры, так как она помогает предотвратить возможные осложнения и нежелательные эффекты от лечения.

Эти элементы включают:

• Для достижения максимальной точности, предварительное клинико-лабораторное обследование должно быть полным и включать информацию о размерах конкремента, его местоположении и других характеристиках.
• Перед процедурой рекомендуется исключить из рациона продукты, которые могут вызвать метеоризм, в течение 2-3 дней. Вечером накануне и в день операции проводится очистительное клизмирование.
• Для обеспечения достаточного количества жидкости в организме пациента, перед литотрипсией ему вводят 400-500 мл физиологического раствора.
• После надежной фиксации пациента в специальном кресле, производится подключение датчика ЭКГ и подготовка ультразвукового или рентгеновского оборудования для диагностики.

Для уменьшения повышенной тревоги, рекомендовано накануне вечером принять успокаивающие препараты, но только по назначению врача

Методы обезболивания

Несмотря на то, что дистанционная ударно-волновая литотрипсия является неинвазивной хирургической процедурой, ее выполнение может вызывать различные уровни болевых ощущений. Поэтому большое значение придается анестезии, которая должна соответствовать следующим требованиям:

• она должна быть легко управляемой и одновременно повышать пациенту болевой порог;
• она не должна оказывать влияния на психическое состояние больного (имеется в виду послеоперационная депрессия);
• лекарство должно иметь минимальное негативное воздействие на работу сердца и легких, а также на общее состояние гемодинамики.

Для нейролептаналгезии применяют комбинацию, состоящую из нескольких препаратов, таких как Кетамин, Анальгин, Реланиум и других. Анестезия продолжается примерно 40–60 минут, а время ее наступления не превышает 10–12 минут.

Возможно использование эндотрахеального или перидурального наркоза (выбор зависит от общего состояния пациента, местоположения камней, продолжительности предстоящей операции и других факторов).

Перед проведением дистанционной литотрипсии часто рекомендуется пациентам принимать седативные препараты в виде таблеток (например, Назепам, Феназепам и другие). Это помогает пациенту расслабиться и восстановить эмоциональное равновесие.

Факторы, которые могут оказывать влияние на результаты ДУВЛ

Вопреки тому, что методика дистанционной ударно-волновой литотрипсии применяется одинаково, есть определенные факторы, которые могут влиять на результаты для каждого пациента. Среди них:

• Определение местоположения и первоначального размера конкремента;
• Химический состав камня и его структура;
• Продолжительность нахождения камня в мочеточнике;
• Общее состояние органов мочевыделительной системы (наличие хронических заболеваний и других факторов);
• Избыточный вес пациента, наличие сопутствующих заболеваний сердца, легких, желудочно-кишечного тракта или других органов и систем;
• Опыт специалиста, проводящего процедуру дробления и другие факторы.

Если камень длительное время находился в просвете мочеточника, то возможно выраженное нарушение уродинамики, что влияет на дальнейший прогноз заболевания

Осложнения и нежелательные эффекты от процедуры

Как и всякая процедура, ДУВЛ может сопровождаться осложнениями, которые можно разделить на несколько групп.

Осложнения, возникающие во время литотрипсии

В состав группы входят следующие участники:

• нарушение ритма сердечной активности или другие отклонения в функционировании сердца;
• изменение показателей артериального давления (гипертония или гипотония, которые возникают в результате воздействия ударной волны);
• чрезмерная возбудимость пациента (активация центров вегетативной нервной системы).

Осложнения, возникающие в ранний период после операции

В состав группы включены:

• Появление крови в моче (гематурия) наблюдается примерно у 80% пациентов (в норме гематурия длится не более суток, в противном случае необходимо исключить начало массивного кровотечения);
• Боли в почках;
• Кровоизлияния под капсулу почки или вокруг нее (периренальная или субкапсулярная гематома);
• Обострение хронических процессов в почках (пиелонефрит), мочевом пузыре (цистит) или мочеиспускательном канале (уретрит);
• Кровотечение из разных отделов желудочно-кишечного тракта.

Приступ колики обусловлен закупоркой просвета мочеточника фрагментами камня (так называемая «каменная дорожка» из его кусочков, которая хорошо видна на УЗИ)

Осложнения, возникающие в отдаленный период после операции

В состав группы входят следующие участники:

• сужения мочеточника, возникающие после проведенной литотрипсии через несколько месяцев;
• повышение артериального давления, которое встречается довольно редко и характеризуется стойким увеличением показателей кровяного давления.

Критерии эффективности

В настоящий момент ДУВЛ предоставляет возможность лечить пациентов, у которых есть проблемы с мочекаменной или желчнокаменной болезнью, с очень высокой степенью эффективности (по некоторым данным эта эффективность достигает 90–97%).

Для этого важно соблюдать все показания и противопоказания к проводимой терапии, а также учитывать факторы, которые могут повлиять на ее успех.

Оценка эффективности после удаления камней с помощью дистанционной литотрипсии производится не ранее, чем через 3 месяца, исходя из следующих основных показателей:

• Полностью разрушенный конкремент делится на фрагменты, размер которых не превышает 3 мм. Эти фрагменты выводятся из организма в течение трех месяцев после проведения операции.
• Частично разрушенный конкремент делится на фрагменты, размер которых превышает 3 мм. Однако они не выводятся из организма самостоятельно.
• Конкремент, который не разрушается после нескольких этапов литотрипсии.

Почти у 80% пациентов с одиночным конкрементом, размеры которого не превышают 1 см, наблюдается полное выведение фрагментов в течение трех последующих месяцев

Заключение

Важно осознавать, что успешная процедура дистанционной литотрипсии не обеспечивает полного излечения от таких заболеваний, как мочекаменная и желчнокаменная болезнь. Чтобы предотвратить возможное повторение патологического процесса, необходимо полностью изменить свой образ жизни, придерживаться определенного режима питания и избавиться от вредных привычек.

Отзывы

Светлана, 41 год.
Добрый день! Когда врач сказал мне, что можно удалить камень при помощи ударно-волновой литотрипсии, я немного испугалась, так как не знала об этом способе лечения абсолютно ничего. Однако, изучив всю необходимую литературу, я поняла, что данная методика имеет множество преимуществ перед хирургическим воздействием, что меня успокоило. После литотрипсии наблюдалось выделение крови с мочой, но никаких болевых ощущений или резей не было. Уже через несколько дней я вернулась к привычному образу жизни.
Анатолий, 62 года.
К сожалению, после двух неудачных сеансов дробления камня ультразвуком, хирургу пришлось удалять камень путем рассечения просвета мочеточника. Как оказалось, камень обладал очень плотной структурой, поэтому единственным выходом была операция.
Иван, 53 года.
Здравствуйте! На протяжении 10 лет я страдаю мочекаменной болезнью, за этот промежуток времени несколько раз выходили мелкие камешки и песок. Обычно все проходило не очень болезненно, неприятные ощущения проходили после приема анальгетиков и спазмолитиков. Однако в прошлом году приступ колики был очень сильным, по скорой помощи меня доставили в городскую больницу. После обследования стало ясно, что крупный камень застрял в просвете мочеточника, и требовалось его немедленное удаление. После совещания врачей, было принято решение о проведении дистанционной литотрипсии. Операцию перенес хорошо, при этом она длилась совсем недолго.

Частые вопросы

Как происходит процедура дистанционной литотрипсии?

Процедура дистанционной литотрипсии осуществляется с помощью специального аппарата, который генерирует ультразвуковые волны. Пациент помещается в ванну с водой или гелью, после чего ультразвуковые волны направляются на камень в почках или желчном пузыре. В результате воздействия ультразвука камень разрушается на мелкие фрагменты, которые затем выводятся из организма естественным путем.

Какие преимущества имеет дистанционная литотрипсия перед другими методами лечения камней в почках?

Дистанционная литотрипсия является неинвазивной процедурой, то есть не требует хирургического вмешательства. Это позволяет избежать рисков, связанных с операцией, таких как инфекции, кровотечения и длительный период реабилитации. Кроме того, дистанционная литотрипсия обладает высокой эффективностью и позволяет избавиться от камней в почках безболезненно и быстро.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед процедурой дистанционной литотрипсии рекомендуется провести все необходимые диагностические исследования, чтобы определить размер и расположение камня в почках или мочевом пузыре. Это поможет врачу выбрать наиболее эффективный метод лечения и минимизировать риски для пациента.

СОВЕТ №2

После процедуры дистанционной литотрипсии важно следовать всем рекомендациям врача по уходу и режиму. Это может включать ограничение физической активности, прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов, а также регулярное контрольное обследование для оценки эффективности лечения.