Что такое нефроптоз почек и как его лечить

Нефроптоз – это ситуация, когда почка теряет свое обычное положение и начинает смещаться вниз из-за недостаточной фиксации, что делает ее более подвижной и способной слегка поворачиваться. Это расположение нарушает нормальное распределение органов в брюшной полости и малом тазу, поскольку почка может свободно перемещаться из области поясницы в животную полость или “блуждать” рядом с органами таза.

Нептропоз – это ситуация, при которой почка периодически смещается. Согласно статистике, это относится к категории “Болезни мочеполовой системы” с кодом МКБ-10 N28.8 и включается в группу “Другие уточненные заболевания почек и мочеточника”.

Прогноз патологии зависит от своевременной помощи. Течение может проходить вполне благоприятно. Но в неблагополучно сложившихся условиях возможно развитие пиелонефрита, гидронефроза, другой хронической патологии.

Какие анатомические нарушения вызывают нефроптоз?

При правильном положении, почка удерживается на месте специальной структурой из брюшных связок, фасций, мышц диафрагмы и брюшины.

Чаще всего наблюдается смещение правой почки вниз. Это происходит из-за особенностей анатомической структуры «мешка» справа. Сюда относятся складки брюшины:

• органа печени;
• толстой кишечнике;
• двенадцатиперстной кишке;
• фиброзных волокон для улучшенной фиксации.

Интенсивная нагрузка на эти органы и избыточное напряжение печени могут вызвать растяжение связок. У женщин также существуют дополнительные факторы, такие как широкий и низкий таз, что увеличивает вероятность проявления симптомов нефроптоза по сравнению с мужчинами.

Похудение приводит к уменьшению жировых отложений вокруг почек, что делает орган более свободным за счет уменьшения объема окружающих его тканей.

Считается нормальным, если почка смещается на 2 см вниз у человека, стоящего вертикально, и при глубоком вдохе допустимо отклонение на 3–5 см.

Чаще всего встречается односторонний нефроптоз. Редким является одновременное проявление нефроптоза правой и левой почек (двусторонний). Это состояние обычно обнаруживается у людей в возрасте от 30 до 60 лет, но современные методы обследования позволяют выявить патологию у детей на более ранних этапах.

Почему развивается нефроптоз?

Существует несколько причин ослабления связочного аппарата, который поддерживает почки, включая:

• инфекционные заболевания, которые передаются и влияют на соединительные ткани в связках;
• значительное и быстрое снижение веса с истончением жировой оболочки;
• полученные травмы живота и поясницы (падение, ушиб, сотрясение, удар);
• физическое перенапряжение, подъем тяжестей;
• ослабление тонуса брюшных мышц при частых родах, в пожилом возрасте, при недостаточной физической активности;
• врожденные аномалии строения почечного ложа, мочеточников, лоханок, сосудистого пучка.

Ношение тяжестей в быту дорого обходится организму

Особенности опущения почек в детском возрасте

Врачи-педиатры считают, что нефроптоз у детей не является редким заболеванием. Благодаря широкому использованию ультразвуковых методов диагностики удалось обнаружить его у 16,4% девочек и 5,9% мальчиков. При этом не установлена зависимость от возрастных групп.

Среди причин следует выделить:

• собственные аномалии связок, окружающих почки;
• недостаточная сила и недоразвитость мышц;
• неполнота формы позвоночника у детей (деформации).

Во время активного развития организма возрастает вероятность усиления риска. Существует возможность усиления степени смещения почки.

Потеря упругости мышц может быть вызвана предыдущими заболеваниями:

• повседневные вирусные заболевания,
• коклюш,
• острое воспаление бронхов,
• воспаление кишечника.

Симптомы рахита включают в себя:

• изменение формы костей;
• сниженная сила мышц.

Рахит у ребенка существенно влияет на подвижность почки

Повреждения и потеря веса также играют важную роль не только во взрослом возрасте, но и в более раннем возрасте.

Симптомы

При начальном развитии нефроптоза человек обычно испытывает незначительное беспокойство из-за симптомов. Клинические проявления левостороннего нефроптоза отличаются от симптомов нефроптоза правой почки только местоположением болей. Первоначальные признаки включают в себя:

• наблюдаются непостоянные неприятные ощущения в поясничной области, которые могут распространяться в область таза и подреберья, возможно, это связано с физическим напряжением;
• переходящие боли в области живота.

Дискомфорт усиливается при кашле или поднятии тяжестей. Однако, если принять горизонтальное положение на спине или на стороне, симптомы уменьшаются или проходят. Иногда болевые ощущения схожи с признаками почечной колики:

• временное острое проявление (может продолжаться до трех часов);
• распространение в область паха и половых органов;
• сопровождаются ощущением тошноты и рвотой.

В результате анализа мочи обнаружено незначительное количество белка и крови.

Когда нефроптоз выражен в значительной степени:

• появление постоянных болей с увеличением их силы;
• уменьшение желания к еде;
• нарушение работы желудка и кишечника;
• потеря сна из-за постоянных болей;
• появление невротических симптомов (раздражительность, чувствительность, изменчивое настроение, головная боль, учащенное сердцебиение, головокружение), депрессия;
• развитие пиелонефрита, воспаление лоханки с симптомами нарушения мочеиспускания, возможна отечность;
• наблюдается нестабильность артериального давления, гипертензия вызвана изгибом почечной артерии и ишемией органа;
• увеличенный риск образования камней, что приводит к повторным приступам почечной колики;
• часто одновременно возникают невралгические боли, связанные с сдавлением седалищного и других нервных стволов.

У детей с нефроптозом основные жалобы связаны с болями в пояснице и животе во время занятий спортом, прыжков и бега. Однако у 20% детей отсутствуют подобные ощущения.

От каких заболеваний следует отличать нефроптоз?

Если симптомы неопределенны, то нефроптоз может проявиться схожим образом с:

• воспаление спинного мозга;
• воспаление желчного пузыря;
• воспаление толстой кишки при опущении левой почки;
• воспаление червеобразного отростка в случае правосторонней локализации.

Различить от пояснично-крестцового радикулита можно по характерным проявлениям боли в корешках:

• характеризующегося тягучим ощущением;
• распространения боли по задней поверхности бедра до голени и стопы;
• характерной положительной позы (лежа в постели с согнутой ногой);
• усиления боли в больной ноге при движениях.

Симптом вынужденного искривлении в здоровую сторону (уменьшается сдавление нерва) при радикулите

Медицинский специалист определит уровень напряжения защитных мышц и области повышенной чувствительности кожи.

При тщательном обследовании живота и анализе крови, желчи и кала можно выявить другие заболевания.

Чем отличаются степени тяжести заболевания?

Классификация почечного опущения включает в себя разделение на различные степени нефроптоза. Некоторые специалисты считают, что эти степени представляют собой последовательные этапы развития данного заболевания.

• При нефроптозе 1 степени нижний край почки опускается ниже нормальной границы на расстояние, превышающее полтора размера поясничного позвонка;
• При нефроптозе 2 степени тот же ориентир опущен на два поясничных позвонка;
• При нефроптозе 3 степени нижний полюс почки опускается на 3 поясничных позвонка и более, при этом орган может находиться в малом тазу.

Во 2–3 стадиях возникают перегибы мочеточника с застоем мочи, что провоцирует воспаление лоханки, отложение камней, реже — гидронефроз. Если не лечить пациента, болезни приобретают хроническое течение с повреждением клубочкового аппарата, сморщиванием почки, возникновением почечной недостаточности.

Различаются по клиническим признакам:

• Первый случай характеризуется отсутствием клинических симптомов, и небольшое смещение края почки может быть затруднительно обнаружено при пальпации, а на вдохе почка уходит в подреберье.
• Во втором случае присутствуют все признаки болевого синдрома, нижний опущенный плюс можно прощупать, когда пациент стоит, но в положении лежа почка возвращается на место. Визуально моча может быть мутной, а анализы показывают наличие белка и эритроцитов.
• Третий случай характеризуется очень интенсивными и постоянными болями, почка находится вне зоны подреберья в любом положении тела. Анализ мочи значительно отклоняется от нормы. Пациента беспокоят тошнота, частая рвота, а также выражены признаки неврастении.

Особенности нефроптоза при беременности

Возникновение нефроптоза во время беременности обусловлено определенными причинами и факторами, которые способствуют этому состоянию. У женщин в период беременности мышцы брюшного пресса и полости теряют свою эластичность, при этом они испытывают увеличенную нагрузку. Дополнительными провоцирующими факторами могут быть перечисленные выше причины, а также:

• значительное увеличение массы тела;
• прошедшие сложные предыдущие роды;
• изменения в соотношении органов брюшной полости и таза, вызванные ростом матки.

Диагностика заболевания

Определение нефроптоза начинается с беседы с пациентом, выяснения его жалоб, ощупывания живота и почек в вертикальном и горизонтальном положении.

Для разграничения клинических признаков, определения стадии заболевания и выявления осложнений необходимо провести анализы крови и мочи в лаборатории.

После проведения этих мероприятий достигаются явные успехи:

• исследования с применением ультразвука в положении пациента как горизонтальном, так и вертикальном;
• проведение урографии с использованием внутривенного контрастного вещества, после чего выполняется серия рентгенограмм, позволяющая отследить контрастирование от почечных лоханок до мочевого пузыря.

Необходимо провести исследование обеих почек. Дополнительные процедуры (изотопная рентгенография и сцинтиграфия) выполняются в специализированных медицинских центрах.

Какое лечение возможно?

Для лечения нефроптоза варьирующейся степени развития применяют как консервативные, так и оперативные методы. Важно понимать, что невозможно восстановить нормальное положение почки с помощью лекарственных препаратов.

Применение лекарственных препаратов необходимо для предотвращения и лечения осложнений, таких как воспаление почечного лоханки и пиелонефрит.

В начальной фазе применяется способность поддержки почки и укрепления мышечно-связочного аппарата. Для этого рекомендуется:

• Используйте специальный бандаж при нефроптозе, изготовленный по индивидуальным параметрам, указанным врачом в рецепте, в специализированных ортопедических мастерских. Бандаж следует одевать утром, находясь в постели.
• Проходите курсы массажа области живота.
• Практикуйте лечебную гимнастику, упражнения которой способствуют укреплению мышц спины и брюшного пресса.

Осторожно следует поступать, если почка уже зафиксирована на новом месте спайками

Любые интенсивные физические упражнения абсолютно неприемлемы для пациента. В случае, если его профессиональная деятельность связана с подъемом грузов, необходимо пересмотреть условия труда на более легкие.

При начальном обследовании врачу необходимо определить наиболее подходящий период для прохождения лечения в санаторно-курортных условиях. Возможно посещение курортов с минеральными источниками, природными грязями и проведение водных процедур.

Чтобы беременность протекала спокойно, женщине следует обследоваться до зачатия. Тогда есть время на консервативное или хирургическое лечение нефроптоза. В послеоперационном периоде необходимо выдержать минимальный срок в 3–4 месяца.

Если у вас возник болевой синдром из-за нефроптоза во время беременности, врач может порекомендовать соблюдение постельного режима и использование специального бандажа. Увеличенная матка может уменьшить давление на почку в положении на коленях и локтях, поэтому женщине могут посоветовать принять определенную позу для снятия боли.

При оценке нефроптоза на вторую-третью степень, нельзя допустить самостоятельное родоразрешение, поэтому проводится кесарево сечение в оптимальные сроки.

Имеет большое значение обеспечить полноценное лечение нефроптоза после родов. Важно придерживаться общих рекомендаций.

Какой диеты придерживаться при нефроптозе?

Питание при нефроптозе почек составляется согласно принципам диеты №7, предназначенной для лечения различных заболеваний почек. Оно направлено на обеспечение нормального уровня калорийности и достаточного поступления всех необходимых веществ для организма.

Когда речь идет о потере веса, важно также уделить внимание методам восстановления нормального веса. Ограничения могут включать в себя:

• консервированных продуктов;
• продуктов из копченого мяса и рыбы;
• пикантных закусок;
• плотных бульонов из мяса;
• соленых и маринованных фруктов и овощей, грибов;
• тортов и пирожных с насыщенным кремом;
• выпечки и кулинарных изделий;
• блюд с использованием бобовых;
• негазированных минеральных вод;
• безалкогольных напитков.

Если у вас появятся признаки почечной недостаточности, врач ограничит потребление белков и соли.

Для поддержания здорового образа жизни рекомендуется употреблять пищу не менее шести раз в течение дня. Полезными продуктами являются нежирные супы, куриное мясо, разнообразные каши, молоко, творог, а также овощные запеканки.

Способы хирургического лечения

Лечение нефроптоза проводится на поздних этапах, когда вывихнутая почка вызывает гидронефроз и затрудняет отток мочи.

При нарушении кровоснабжения почки на третьей стадии заболевания рекомендуется провести операцию по фиксации почки, называемую нефропексией. Для этой цели могут применяться различные методы доступа:

• путем выполнения ламинэктомии (удаление части позвоночника);
• используя метод лапароскопии (делая небольшой разрез на животе) и последующего применения эндоскопических процедур.

Оперативное лечение нефроптоза показано при развитии осложнений

Существует четыре метода выполнения нефропексии:

• слой фиброзной оболочки почки прикрепляют к XII ребру и мышцам поясницы;
• оболочку закрепляют к ребру без шитья, используя лоскуты соединительной ткани, взятые из самой оболочки или брюшины;
• для обеспечения неподвижности применяют участки жировой клетчатки вокруг почки или синтетические материалы, из которых создается прочная «сумка»;
• чаще всего используют фиксирующие свойства мышц, надежно прикрепляющих почку к ребрам, бедренная мышца заранее берется у пациента.

Лапароскопические хирургические вмешательства считаются современным достижением в области медицины. Они предпочтительны по ряду причин:

• сопровождаются уменьшенным кровотечением;
• уменьшают травматичность тканей и время восстановительного периода;
• почти не приводят к косметическим недостаткам.

Применение сетчатых имплантов для фиксации положения почки обеспечивает эффективность на уровне 96%. Показатели повторного возникновения проблем ограничиваются 0,3% среди пациентов, прошедших операцию.

Какие упражнения можно выполнять дома?

Самым востребованным набором упражнений, который рекомендуется выполнять ежедневно в постели, является следующий комплекс:

• лежа на спине, последовательно сгибайте ноги в коленях и максимально приближайте их к груди, начиная с пяти повторений и постепенно увеличивая до 30;
• поднимайте вверх прямые разогнутые в коленях ноги сначала поочередно, затем обе сразу;
• опираясь на локти, старайтесь делать мелкие шаги по стене ногами и удерживаться несколько секунд с приподнятым тазом;
• поднимайте таз, опираясь на пятки, и удерживайте как можно дольше;
• выполняйте упражнения “велосипед” и “ножницы”.

У выполняющего эти упражнения максимально напрягаются мышцы брюшного пресса

Особенности реабилитационного периода

Для восстановления после операции необходимо носить специальный бандаж в течение не менее трех месяцев. Также рекомендуется ограничить физическую активность и придерживаться специальной диеты в течение этого же периода. Учащимся и студентам предоставляется освобождение от занятий физкультурой на протяжении года.

Через три месяца будет проведено контрольное обследование, после которого врач примет решение о возможности проведения восстановительных упражнений.

Если у вас есть хронический воспалительный процесс, то лечение будет проводиться курсами, которые будут корректироваться в зависимости от результатов анализов мочи и ультразвукового исследования.

Прогноз и профилактика

Эффективное проведение полноценной терапии обеспечивает надежный положительный эффект. В случае запущенного состояния и возникновения почечной недостаточности, пациент будет вынужден проходить искусственный диализ на протяжении всей своей жизни.

Детям, у которых есть генетическая предрасположенность или врожденные аномалии почек, следует:

• развивать умения в физической активности;
• поддерживать оптимальный вес;
• регулярно проходить медицинские осмотры.

В соответствии с действующим законодательством, военную службу не проходят при нефроптозе II-III степени.

Юноши призывного возраста направляются в урологическое отделение стационара для лечения и обследования

Решение о призыве принимается военкоматом на основании медицинской выписки, важными являются осложнения, вызванные нефроптозом.

Не следует избегать прохождения диспансеризации при выявлении даже начальной стадии нефроптоза. Активное участие пациента в лечебных процедурах играет важную роль и способствует достижению положительных результатов.

Частые вопросы

Какие симптомы сопровождают нефроптоз почек?

Симптомы нефроптоза почек могут включать боли в поясничной области, частые мочеиспускания, кровь в моче, повышенное артериальное давление и утомляемость.

Как диагностируется нефроптоз почек?

Для диагностики нефроптоза почек используются различные методы, включая ультразвуковое исследование, рентген, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию.

Как лечится нефроптоз почек?

Лечение нефроптоза почек может включать консервативные методы, такие как ношение специального бандажа или коррекция питания, а также хирургическое вмешательство, если консервативные методы не приносят достаточного эффекта.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас есть подозрение на нефроптоз почек, обратитесь к врачу-урологу для проведения диагностики и назначения лечения. Самостоятельное лечение может быть опасным и неэффективным.

СОВЕТ №2

Основным методом лечения нефроптоза почек является консервативная терапия, включающая ношение специального бандажа, физиотерапию и упражнения для укрепления мышц живота и спины.

СОВЕТ №3

При невозможности консервативного лечения или в случае осложнений может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция по фиксации почки может быть проведена как открытым, так и лапароскопическим методом.