Бактерии в моче у детей

Заражения мочевыводящих путей – одно из самых часто встречающихся заболеваний в детской медицине. До пятилетнего возраста примерно 8% девочек и не менее 2% мальчиков сталкиваются с этим недугом. Это вызывает беспокойство как у ребенка, так и у его родителей, и может привести к необратимым повреждениям почек.

Откуда берутся бактерии

Моча у новорожденных является стерильной, и бактерии появляются в ней только при попадании с кожи вокруг заднего прохода. Поэтому не удивительно, что первые случаи заболевания происходят до года у детей обоих полов (и чаще у мальчиков без обрезания), если не соблюдаются правила гигиены.

По мере взросления девочки становятся более подверженными инфекциям мочеполовой системы, особенно в период начала приучения к горшку. Их уретра короче и находится ближе к анусу, что облегчает проникновение бактерий из заднего прохода, а также с грязных рук и белья.

Основная причина бактериурии – попадание в уретру кишечной микрофлоры

Другие факторы, способствующие появлению бактерий в моче у маленького ребенка:

• Необычное строение мочевыделительной системы или ее блокировка в любой части, что приводит к задержке мочи.
• Обратный поток (рефлюкс) мочи, который наблюдается у 30-50% новорожденных. Это способствует попаданию бактерий из кишечной группы в верхние части мочевыделительной системы и развитию длительного инфекционно-воспалительного процесса.
• Неправильные гигиенические привычки.
• Недостаточное употребление жидкости.
• Запор. Увеличение объема толстой кишки способно оказывать давление на мочевой пузырь и мешать его нормальному опорожнению.
• Заражение ребенка при прохождении через инфицированные родовые пути матери или внутриутробное заражение бактериями, находившимися в крови.

Диагностика

Обнаружение бактерий в моче у младенца может быть затруднено, так как признаки инфекции мочевыводящей системы часто не проявляются сразу. Иногда единственным признаком заболевания может быть лихорадка. Даже у новорожденных с пиелонефритом, как правило, не наблюдаются типичные симптомы, связанные с мочевыми путями. Однако можно заметить изменение общего состояния – вялость, слабость, дети плохо едят и не набирают вес.

У новорожденных бактериурия может никак не проявляться

У старших детей могут возникнуть жалобы на покалывание и дискомфорт при мочеиспускании или боли в пояснице, они могут сказать, что у них болит животик. Эти симптомы указывают на наличие инфекции в мочевом пузыре или уретре – нижних частях мочевыводящего тракта. Если воспаление распространяется выше – до мочеточников и почек, то это может привести к развитию пиелонефрита, симптомы которого гораздо серьезнее и выраженнее. Моча приобретает сильный неприятный запах, ее помутнение становится заметным, возможно развитие недержания мочи и ночного недержания, дети жалуются на частые позывы к мочеиспусканию.

Прежде чем определить наличие бактерий, необходимо собрать образцы мочи.

Сбор проб мочи

Катетеризация

Для детей, у которых нет возможности контролировать мочеиспускание, и для получения чистых образцов используется катетер, который вводят через уретру в мочевой пузырь.

К надлобковой катетеризации (введение катетера в мочевой пузырь через брюшную стенку) прибегают в случае:

• У мальчиков, у которых крайняя плоть не обрезана, часто возникает проблема с ее жесткостью, которая называется фимоз.
• У девочек иногда возникают проблемы с губными спайками, которые могут быть жесткими, что называется вульвовагинит.
• У детей обоих полов может наблюдаться сильное раздражение уретры и окружающей области, что может быть признаком аногенитального дерматита.

Сбор мочи в емкость

Для общего анализа необходимо собрать утреннюю порцию мочи. Сначала необходимо провести гигиенические процедуры у ребенка, после чего следует собирать мочу в зависимости от возраста. У грудных детей используют специальные стерильные мочеприемники, которые различаются для мальчиков и девочек. Затем собранную мочу переливают в специальный стерильный контейнер.

Как правильно собрать мочу для анализа у младенца

Детям, которые могут контролировать процесс мочеиспускания, предлагают сделать мочу прямо в специальный контейнер. При этом важно следить, чтобы внутрь контейнера не попала посторонняя грязь. Пробы мочи необходимо доставить в лабораторию не позднее, чем через два часа (см. определение бактерий в моче).

Анализ мочи и его интерпретация

Изучение общего анализа мочи может выявить следующее:

• выявление красных и белых кровяных клеток;
• обнаружение бактерий или других микроорганизмов;
• присутствие веществ, которые обычно не характерны для данного типа анализа (например, глюкоза);
• уровень кислотности (рН);
• плотность мочи;
• наличие и уровень концентрации солей.

Особенности мочи грудничков, помимо прочего, заключается и в повышенном, относительно других возрастных групп, содержании солей оксалатов в моче, что объясняется диетой таких детей. Но следует помнить, что при наличии бактерий в моче ее реакция становится более кислой и в осадок выпадают кристаллы соли. При застойных явлениях в мочевом пузыре они способны обрастать все новыми отложениями и формировать песок и камни.

Особое внимание уделяется выявлению наличия лейкоцитов, так как это первый сигнал возможного воспаления. У девочек обычно допустимо наличие от 2 до 4 лейкоцитов в поле зрения, а у мальчиков до 2. Этот показатель очень чувствителен, но не является специфичным, так как уровень лейкоцитов может повышаться в ответ на любое воспаление, не обязательно вызванное бактериями.

Высокое содержание лейкоцитов в моче не всегда указывает на наличие бактерий.

Нитритный тест

Для быстрой диагностики часто применяется тест на наличие нитритов. Практически все бактерии, вызывающие инфекции мочевыводящих путей (за исключением энтерококков), способны преобразовывать нитраты в нитриты в процессе своей жизнедеятельности. Поэтому обнаружение этих веществ в моче свидетельствует о наличии бактерий.

Диагностику наличия бактерий в моче можно выполнить дома с помощью специальных индикаторных полосок – теста на нитриты

Тест на наличие нитритов может дать ложноотрицательный результат, так как для того чтобы произошла химическая реакция, необходимо, чтобы моча находилась в мочевом пузыре как минимум 4 часа. У грудных детей мочеиспускание происходит намного чаще. У детей до 3 лет вероятность правильного определения составляет 30-50%.

Если у ребенка обнаруживается лейкоцитурия в сочетании с положительным нитритным тестом на 95%, это является убедительным подтверждением наличия бактерий в моче.

Определение бактерий в моче

Важно! Бактерии могут определиться в образце мочи, если он был неправильно собран. Микроорганизмы могут попасть в материал с половых органов (при недостаточной обработке перед сбором анализов, при наличии баланопостита или вульвовагинита, других воспалений этой области), при отжимании мочи с подгузника или пеленки, при сборе на клеенку, использовании не простерилизованной вторичной посуды.

Если проводится бактериальный посев мочи, то обнаруживается большое количество разнообразных колоний. Врач обязательно предпишет повторное исследование мочи.

Идентификация

Определение вида бактерий и их реакции на антибиотики производится путем проведения микроскопического анализа мочевого осадка и посева бактерий из мочи на специальные питательные среды. Этот метод также используется для оценки эффективности лечения.

При микроскопии бактерии определяют по характерному внешнему виду

Для проведения данного анализа необходимо использовать утреннюю порцию мочи, собранную в чистый контейнер после тщательной гигиенической процедуры ребенка без применения моющих средств или антисептиков. Пробу мочи необходимо доставить в лабораторию в течение двух часов.

Если после посева в благоприятную питательную среду начинает развиваться группа микроорганизмов, то результат считается успешным. Количество бактерий в единице объема мочи обычно измеряется в колониеобразующих единицах (КОЕ). Также можно встретить обозначение CFU (colony-forming unit) – это одна клетка, способная образовать колонию.

Показатели

При настоящей бактериуре (бактерии размножаются в мочеполовой системе) в результате бактериологического посева четко выявляется доминирующая колония возбудителя.

В педиатрии, бактериурия определяется как выделение 50 000 колониеобразующих единиц (КОЕ) уропатогена на 1 мл мочи. Результаты немного различаются в зависимости от способа, которым была взята моча (см. таблицу).

Уровень ретроспективного показателя в 1 миллилитре мочи

Регулярные медицинские обследования иногда выявляют у детей, которые почти никогда не болеют, незначительное наличие бактерий в моче – приблизительно в 0,2-2% случаев. Это известно как бессимптомная бактериуря и проходит без каких-либо явных симптомов и не требует лечения антибиотиками.

Определение чувствительности

Для эффективного назначения антибиотиков сначала определяют чувствительность выделенного возбудителя к действию препарата. Это необходимо из-за увеличивающейся устойчивости бактерий.

Принцип определения чувствительности к антибиотикам

В исследовательском центре на бактериальной культуре будут проводить испытания с антибиотиками различных типов. Кроме того, будут изучать, какой из препаратов наиболее эффективен в борьбе с инфекцией, и определат его минимальную ингибирующую концентрацию. Это особенно важно в педиатрической практике, поскольку организм ребенка чувствителен к агрессивным препаратам, и врачу важно не причинить вреда назначенным лекарством.

Терапия

Для начала лечения необходимо выяснить, что стало причиной появления бактерий в моче. Важно определить, где именно происходит инфекционный процесс. Для этой цели применяются дополнительные методы диагностики:

• Исследование с использованием ультразвука.
• Рентгенологическое исследование мочевого пузыря.
• Эндоскопическое исследование мочевого пузыря.
• Рентгенологическое исследование почек и мочеточников.
• Исследования функции мочевыводящей системы.

Вот как обычно определяют наличие цистита, пиелонефрита, уретрита и других заболеваний мочевыводящей системы. Лечение назначается в зависимости от причины и симптомов заболеваний.

Главную роль в ликвидации инфекционного процесса отводят антибиотикам. И в первую очередь врач должен руководствоваться сведениями о возбудителе и эффективности против него препарата. К тому же антибиотик должен быть безопасным и создавать высокие концентрации в органах мочеполовой системы.

При повышенной температуре начинают лечение с введения антибиотиков широкого спектра действия через инъекции – защищенных пенициллинов, цефалоспоринов II, III поколений, учитывая чувствительность возбудителя к ним.

Если нет признаков отравления, врач может рекомендовать лекарства в виде таблеток.

Лечение неосложненного пиелонефрита обычно занимает около 2 недель, а цистита – примерно 7 дней. Если у пациента имеются почечные рефлюксы (обратный ток мочи), то придется придерживаться длительной антибиотикотерапии.

Важно строго следовать рекомендуемой схеме и дозировке лекарства, предписанной врачом, чтобы предотвратить возможные случаи рецидива заболевания. Имеются сведения, что в течение первого года после лечения у 30% девочек и 20% мальчиков заболевание возвращается.

Важно сформировать у детей правильные гигиенические привычки

Советы родителям

Основная ответственность за благополучие малыша лежит на родителях. Существует несколько рекомендаций, которые помогут уменьшить риск появления бактерий в моче у ребенка:

1. Если это возможно, рекомендуется придерживаться грудного вскармливания как минимум 6 месяцев после рождения. Это способствует поддержанию иммунной защиты ребенка и помогает предотвратить появление запора.
2. Принимайте меры для уменьшения вероятности возникновения запора.
3. Удостоверьтесь, что ваш малыш получает достаточное количество жидкости и регулярно мочится. Задержка мочи способствует развитию бактерий в мочевыводящих путях.
4. Обучайте девочек правильному способу вытирания – с передней части тела назад, чтобы минимизировать риск попадания бактерий из прямой кишки в уретру.
5. Избегайте белья из синтетических материалов, так как они способствуют размножению бактерий. Вместо этого, рекомендуется использовать свободное хлопчатобумажное белье.
6. Избегайте чрезмерного использования ароматизированного мыла для гигиены малыша, поскольку это может нарушить естественный состав микрофлоры половых органов.

Возможно, ребенку потребуется периодическое диспансерное наблюдение. Основные мероприятия включают в себя: регулярный контроль анализов мочи; при наличии пиелонефрита – проведение функциональных проб; систематическое измерение давления; лечение очагов инфекции и коррекция рациона питания.

Частые вопросы

Какие бактерии могут обнаружиться в моче у детей?

В моче детей могут обнаруживаться различные бактерии, включая Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis и другие.

Какие симптомы могут указывать на наличие бактерий в моче у детей?

Наличие бактерий в моче у детей может сопровождаться такими симптомами, как боли при мочеиспускании, частое мочеиспускание, изменение цвета мочи, запах мочи, повышенная температура тела и общая слабость.

Как проводится диагностика бактерий в моче у детей?

Для диагностики бактерий в моче у детей проводят анализ мочи, который включает сбор мочи для бактериологического исследования. В лаборатории анализируют мочу на наличие бактерий и определяют их вид и чувствительность к антибиотикам.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу. Если у вашего ребенка обнаружены бактерии в моче, важно назначить правильное лечение. Только врач может определить, какие бактерии вызвали инфекцию и какие антибиотики будут наиболее эффективными.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача по приему антибиотиков. Если врач назначил антибиотики, необходимо строго следовать указаниям по их приему. Прерывание курса лечения или неправильное использование антибиотиков может привести к рецидиву инфекции или развитию устойчивости бактерий к лекарствам.

СОВЕТ №3

Следите за гигиеной мочеполовой системы. Учите ребенка правильно мыться и соблюдать гигиену после мочеиспускания. Это поможет предотвратить заражение бактериями и снизить риск повторных инфекций.