Комбинированный спондилодез в современной хирургии позвоночника

В некоторых случаях при лечении пациентов с повреждениями и заболеваниями позвоночника выполнение только переднего или только заднего доступ с формированием спондилодеза являются недостаточными и сильно ограничивают возможности хирурга. Например, при заднем доступе к позвоночнику нервные корешки, перекрывающие доступ к межпозвонковым дискам, суживают операционное поле и не позволяют порой выполнить все задачи в ходе хирургического вмешательства, которые ставит перед собой хирург при лечении пациентов с той или иной патологией позвоночника. При переднем доступе ограничено возможность установки протяженного имплантата и формирования протяженного спондилодеза. Кроме того, в сложных случаях патологии или травм позвоночника хирург без комбинированного доступа зачастую не может применить требуемый инструментарий и поставить необходимые стабилизируюющие системы.

Техника комбинированного спондилодеза в хирургии позвоночника

Если для выполнения хирургического спондилодеза необходим комбинированный доступ к позвоночнику, хирург, кроме разреза со стороны спины пациента, выполняет хирургический доступ с передне-боковой поверхности шеи, осуществляет подреберно-забрюшинный доступ в зоне поясницы или чресплевральный доступ в грудном отделе позвоночника, в зависимости от локализации патологии или травмы. Таким образом, выполняются, по сути, две операции одномоментно, или же через несколько дней одна после другой, в зависимости от характера патологии или травмы и соматического состояния пациента.

В каких случаях требуется комбинированный спондилодез?

Техника комбинированного спондилодеза осуществляется при выполнении как переднего, так и заднего доступа к позвоночнику. Чаще всего комбинированный передне-задний доступ осуществляется при:

• Спондилолистезе;
• Нестабильных переломах;
• Тяжелых вывихах позвонков;
• Дегенеративных поражениях позвоночника;
• Опухолевых поражениях позвоночника;
• При сложных сочетанных травмах позвоночника и спинного мозга, окружающих тканей;
• При необходимости зафиксировать позвоночный столб с передней и задней поверхностей;
• При необходимости выполнить межтеловую и дорсальную установку трансплантатов.

Преимущества комбинированного спондилодеза в вышеописанных случаях:

Комбинированный спондилодез позволяет обеспечить гораздо большую стабильность позвоночнику в оперированном сегменте, что является условием быстрого сращивания костей и формирования прочного костного или костно-металлического блока.

Комбинированный спондилодез на сегодняшний день позволяет хирургу выполнять несколько задач, связанных с оперативным лечением той или иной патологии позвоночника у пациента. При комбинированном доступе к операционному полю есть возможность корригировать травматические деформации позвоночника, надежно фиксировать позвоночно-двигательные сегменты, восстановить анатомические особенности поврежденных позвоночно-двигательных сегментов, установить передние импланты и выполнить транспедикулярную фиксацию. Комбинированный передне-задний спондилодез позволяет избежать потери достигнутой коррекции сегмента позвоночника, вторичной кифотической деформации, несращения костных структур позвонков, нестабильности оперированного сегмента позвоночника, неврологических расстройств в послеоперационном периоде.