Обзорная урография

Постепенно новейшие методы диагностики вытесняют устаревшие и рутинные процедуры, которые обладают меньшей информативностью или являются сложными в проведении. Однако рентгенологическое обследование до сих пор остается широко востребованным и доступным во всех сферах медицинской деятельности.

Перед применением других специализированных методов исследования органов мочевыводящего тракта обычно проводится урография. Иногда достаточно этой процедуры для установления диагноза у пациента и начала необходимого лечения.

Основные возможности обзорной урографии

Основная цель этого метода – выявление камней на различных участках мочевыводящей системы (в мочевом пузыре, почках или одном из мочеточников). Однако возможно визуализировать не все типы камней, а только те, которые образованы мочевой кислотой или оксалатами, в то время как фосфатные камни практически не отображаются на изображениях.

Обзорная урография незаменима для ранней диагностики уратных конкрементов

Кроме этого, метод позволяет врачу косвенно оценить другие патологические процессы в организме, исходя из следующей информации:

• Отображение тени почек предоставляет информацию о размере органа, его анатомическом расположении и особенностях формы.
• Состояние клетчатки, окружающей каждую почку, можно оценить по контуру поясничной мышцы, расположенной с обеих сторон.
• Производится оценка костных структур (пояснично-крестцовый отдел позвоночника, тазобедренные суставы, кости таза, нижние края ребер), которые хорошо видны на полученных изображениях.
• На таких изображениях отлично видны плотные образования (например, эхинококковые кисты или туберкулезные очаги в тканях почки).

Как правильно делать снимок?

Для того, чтобы обеспечить максимальную информативность полученного рентгеновского изображения и помочь специалисту в диагностике патологического процесса, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Важно чтобы в изображение входили все исследуемые области и анатомические ориентиры: ребра и кости лонного сочленения

• Важно помнить, что рентгенография должна охватывать все анатомические области (например, обе почки, а не только одну). Иногда боль и дискомфорт могут быть связаны с изменениями в другой части организма, поэтому обследование должно быть комплексным.
• Изображение должно полностью охватывать все элементы мочевыводящей системы: обе почки, мочеточники и мочевой пузырь.
• Необходимо, чтобы на снимке были видны контуры 11-12 ребер и верхний край лонного сочленения, чтобы процедура была выполнена правильно. Для этого используется пленка размером 30х40 см.

Техника выполнения процедуры

Проведение обзорной урографии – процедура, которая выполняется достаточно легко и занимает небольшое количество времени. Во время проведения этого исследования пациент находится на спине, ему под голову укладывается подушка (пациент находится в наиболее комфортном положении).

Перед началом любого обследования врач обязательно выясняет, как чувствует себя пациент, есть ли у него какие-либо неприятные ощущения или дискомфорт. Также важно узнать, какие лекарственные препараты он принимает.

Луч рентгеновского излучения направляется на некоторое расстояние ниже выступающей костной части, его направление строго перпендикулярно поверхности тела.

Во время проведения снимков пациенту рекомендуется задержать дыхание. Это требуется, чтобы избежать искажения изображения почечно-чашечно-лоханочной системы или уже существующих камней.

Изображение создается непосредственно после того, как пациент заходит в рентгеновский кабинет (это помогает сократить время его пребывания там). Заранее пациента просят снять все драгоценные украшения и металлические предметы.

Перед исследованием пациент не должен бояться, ведь процедура абсолютно безболезненная и занимает небольшой промежуток времени

Специальная подготовка

Без предварительной подготовки пациента к предстоящему исследованию результаты могут быть неточными. Например, расширенные петли кишечника могут помешать нормальной визуализации процессов, происходящих в органах мочевыводящего тракта.

Большое внимание уделяется очищению кишечника от накопившихся в нем каловых отложений. Все пациенты должны придерживаться следующих принципов специальной подготовки за несколько дней до проведения исследования:

• исключение из рациона пищи, способной вызвать метеоризм (например, белый хлеб, крупы, бобовые, картофель, фрукты и молочные продукты);
• вечерний прием пищи перед процедурой должен быть легким и не позднее 17.00-18.00, а утром, в день урографии, рекомендуется воздержаться от завтрака;
• рекомендуется провести очистку кишечника специальными сорбентами (например, активированный уголь), а утром сделать клизму до полного очищения;
• не следует употреблять большое количество жидкости, рекомендуется выпить утром стакан несладкого чая.

Очень часто правильной диагностики и визуализации органов мочевыделения мешают вздутые кишечные петли, поэтому особое внимание уделяется подготовке обследуемого

Показания и противопоказания

Существуют определенные показания для проведения обзорной урографии почек, мочеточников и мочевого пузыря:

• Расширение почечной лоханки или обеих почек (врожденное или приобретенное).
• Образование камней на различных участках мочепроводящей системы (в тканях почек, мочеточниках, мочевом пузыре).
• Чужеродные предметы в уретре или в полости мочевого пузыря.
• Повреждения поясничной области (включая разрывы мышц спины).
• Опухолевые образования или другие патологические очаги (кисты, абсцессы и другие).
• Отклонения в развитии почек (например, их дублирование) или в их расположении (подвижность почки врожденного или приобретенного характера).

Беременным женщинам рентгенографическое обследование назначается только в случаях, когда польза от исследования превышает возможные осложнения от процедуры

Как и в случае с любым другим рентгенологическим исследованием, у обзорной урографии существуют определенные противопоказания:

• Время ожидания появления ребенка или начало зачатия.
• Различные этапы заболевания лучевой терапией у пациента.
• Отсутствие одной почки и явные нарушения функций у другой.

Рекомендуется избегать направления на урографию для пациентов, которые недавно проходили исследование ЖКТ с использованием бариевой взвеси, поскольку остатки контрастного вещества могут негативно повлиять на визуализацию почек и мочевыводящих путей. Это не означает, что следует отказываться от данного исследования полностью. Рекомендуется подождать несколько дней, пока бариевая взвесь полностью выведется из организма пациента.

Алгоритм описания полученного снимка

В начале своего исследования врач сосредотачивается на описании состояния костной системы, которое может быть затронуто косвенным воздействием патологических процессов в органах мочевыводящей системы. Например, при длительном прогрессировании заболеваний почек происходит компенсационное искривление позвоночного столба в здоровую сторону.

Если пациент тщательно подготовится к процедуре, то на изображениях можно четко увидеть контуры почек. В норме они находятся в следующих анатомических пределах: слева – между XII грудным и II поясничным позвонками, а справа – между I и III поясничными позвонками. Расположение правой почки ниже левой объясняется давлением со стороны печени.

При описании тени обеих почек, эксперт подробно описывает их форму, размеры и состояние контура. Также он обращает внимание на плотность ткани органа на всей его площади.

После этого врач анализирует мышцы поясницы, их форму и одинаковое расположение с обеих сторон. Если есть какие-либо изменения, это может указывать на начало воспалительного процесса или наличие опухолевых образований за брюшиной (также “размытость” формы мышц может свидетельствовать о наличии обширных кровоподтеков).

Обычно мочеточники не должны быть видны, так как они являются полостью. Однако если в них есть воспалительный процесс или камни, то на рентгеновских снимках можно увидеть патологические тени, которые соответствуют местоположению мочеточников.

На рентгеновских снимках можно увидеть мочевой пузырь только в том случае, если внутри него находится концентрированная моча с большим количеством примесей. Обычно его форма напоминает эллипс.

Когда врач описывает все “естественные” оттенки и структуры, он затем переходит к изучению патологических и дополнительных оттенков, которые образуются различными органами брюшной полости или пространством за брюшиной.

Описание снимков, полученных во время обзорной урографии, не занимает у врача много времени, поэтому метод применяется еще на догоспитальном этапе, когда решается вопрос о дальнейшем ведении больного

Заключение

Несмотря на широкий спектр современных методов диагностики, включая как инвазивные, так и неинвазивные методы, обзорная урография по-прежнему остается важной процедурой в медицинской практике. Это исследование является обязательной частью обследования пациентов с заболеваниями мочеполовой системы.

Частые вопросы

Какие преимущества имеет обзорная урография перед другими методами исследования мочевыводящих путей?

Обзорная урография является одним из наиболее информативных методов диагностики заболеваний мочевыводящих путей. Она позволяет получить детальное изображение всех структур мочевыводящей системы, включая почки, мочеточники и мочевой пузырь. Этот метод также позволяет выявить различные патологии, такие как камни, опухоли, врожденные аномалии и сужения мочевых путей.

Как проходит процедура обзорной урографии?

Процедура обзорной урографии начинается с введения контрастного вещества в вену пациента. Затем с помощью рентгеновского аппарата делаются серия снимков, на которых контрастное вещество проходит через почки, мочеточники и мочевой пузырь. Врач анализирует полученные изображения и делает выводы о состоянии мочевыводящей системы.

Какие ограничения и риски связаны с проведением обзорной урографии?

Обзорная урография может быть неприемлема для некоторых пациентов, таких как беременные женщины или люди с аллергией на контрастное вещество. Кроме того, введение контрастного вещества может вызвать некоторые побочные эффекты, такие как тошнота, рвота или аллергические реакции. Поэтому перед проведением обзорной урографии важно обсудить все возможные риски и противопоказания с врачом.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед проведением обзорной урографии рекомендуется обязательно проконсультироваться с врачом-урологом или радиологом. Они смогут оценить необходимость и целесообразность данного исследования в каждом конкретном случае.

СОВЕТ №2

Приготовление к обзорной урографии требует особых мер предосторожности. Врач должен предупредить пациента о необходимости соблюдения диеты и приема препаратов для очищения кишечника. Важно следовать всем рекомендациям врача, чтобы получить максимально точные результаты исследования.

СОВЕТ №3

После проведения обзорной урографии рекомендуется уделить особое внимание питанию и режиму питья. Употребление большого количества жидкости поможет выведению контрастного вещества из организма и предотвратит возможные осложнения. Также важно следить за своим самочувствием и в случае появления каких-либо необычных симптомов обратиться к врачу.