Причины и симптомы спинального стеноза – насколько эффективно хирургическое лечение?

Спинальный стеноз – это патологическое сужение просвета позвоночного канала, в результате чего возникает компрессия спинного мозга и нервных корешков. Чаще всего спинальный стеноз диагностируется у лиц пожилого возраста, хотя возникать может гораздо раньше момента его обнаружения. В ряде случаев спинальный стеноз маскируется под другие патологии и существует длительное время, редко вызывая острую недееспособность человека.

Содержание статьи:

• Причины спинального стеноза
• Симптомы и признаки спинального стеноза
• Диагностика спинального стеноза
• Консервативное лечение спинального стеноза
• Операции — есть ли риски?

Причины возникновения спинального стеноза – кто в группе риска?

Следует заметить, что спинальный стеноз может быть врожденным или приобретенным, в некоторых случаях врачи имеют дело с комбинированной патологией.

Врожденная патология бывает связана с нарушением внутриутробного формирования позвоночного канала и нередко является одним из нескольких дефектов развития у конкретного новорожденного.

Причинами приобретенной компрессии спинного мозга могут быть любые патологии или повреждения позвоночника, приводящие к сужению просвета позвоночного канала:

• Выпячивание межпозвонковой грыжи.
• Липома, или опухоль жировой ткани.
• Спондилолистез.
• Остеофиты.
• Артроз фасеточных суставов.
• Эпидурит, или воспалительный процесс оболочек спинного мозга и дурального мешка.
• Болезнь Бехтерева, или кальцинирование межостных связок.
• Рубцово-спаечные изменения тканей позвоночника после травм или воспалительных процессов.
• Гипертрофия желтой связки.
• Протрузия межпозвонкового диска.
• Травмы позвоночника, в результате которых смещаются костные отломки в просвет позвоночного канала.
• Гематомы эпидурального пространства или постоянное скапливание ликвора.
• Опухоли позвоночника.
• Дегенеративные изменения тканей позвоночника у пожилых людей.

В группе риска по данной патологии – люди, имевшие травмы позвоночника, операции на позвоночнике, любое предрасполагающее заболевание из вышеперечисленных.

Кроме того, спинальный стеноз чаще наблюдается у людей с избыточным весом и при гиподинамии.

Симптомы и первые признаки спинального стеноза – как не пропустить заболевание?

Признаки врожденного спинального стеноза:

1. Снижение высоты межпозвонковых дисков, по сравнению с нормой.
2. Укорочение и утолщение дуг позвонков.
3. Расщепление спинного мозга на два рукава.

Существуют две группы основных симптомов, которые указывают на спинальный стеноз – это постоянные симптомы и пароксизмальные, периодические.

Пароксизмальные признаки спинального стеноза могут появляться при обострении заболевания, при болезни внутренних органов с патологическими изменениями в структуре тканей и функциях.

К таким признакам относятся:

• Перемежающаяся хромота.
• Нарушение чувствительности конечностей.
• Слабость в ногах.
• Нарушение координации движения.
• Нарушения мочеиспускания и дефекации.
• Временные нарушения двигательных функций – например, парезы рук или ног.
• Симптом «охлаждения» конечностей или отдельных участков тела по ощущениям больного и наощупь.

Постоянные симптомы спинального стеноза:

• Стойкие проявления вегето-сосудистой дистонии.
• Спазмы, непроизвольные сокращения отдельных мышц, нервные тики.
• Боли различной интенсивности и локализации (в зависимости от уровня стеноза канала).
• Синдром конского хвоста и корешковые симптомы.
• Корешково-сосудистые симптомы – например, миелопатия.

Если говорить о тяжести заболевания, то можно выделить несколько степеней и обозначить симптоматику, соответствующую каждой:

1. 1 степень – резкие боли в икроножных мышцах при движении (перемежающаяся хромота).
2. 2 степень – сильные боли в конечностях и ограничение их двигательной функции.
3. 3 степень – невыносимые боли, которые невозможно купировать обезболивающими препаратами. Резкое ограничение движений.
4. 4 степень – почти полная неподвижность, паралич нижних конечностей, очень сильные постоянные боли.

Диагностика спинального стеноза

Диагностика стеноза спинного мозга включает вполне доступные диагностические процедуры:

• Физикальный осмотр больного специалистом позволяет уточнить анамнез, прояснить картину клинической симптоматики, определить локализацию болей и характер неврологических нарушений, их связь с физической активностью и конкретными движениями или положением тела.
• Рентгенография позвоночника позволяет визуализировать анатомические особенности костных структур позвоночника и определить нарушение строения, положения, изменения этих структур. При помощи рентгеновского исследования можно выявить и причину стеноза – перелом позвонков, опухоли позвоночника, остеофиты, сужение щели между позвонками, нестабильность позвонков (функциональная рентгенограмма) и т.д. Недостаток этого метода в том, что он никак не визуализирует мягкие ткани.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) – самый информативный диагностический метод, позволяющий с высокой точностью определить патологию, изменения со стороны спинного мозга, его элементов и мягких тканях.
• КТ (компьютерная томография) очень информативна в отношении остеофитов, гипертрофии фасеточных суставов, патологических изменений кости.

Консервативное лечение спинального стеноза

Если признаки компрессии спинного мозга и корешков незначительны, то лечение должно быть направлено на:

1. Нормализацию ликвородинамики.
2. Уменьшение напряжения мышц и связок.
3. Устранение гипоксии спинного и головного мозга, нервных корешков.
4. Улучшение артериальной и венозной трофики, метаболизма.

Невозможно лечение спинального стеноза в домашних условиях, поэтому при установлении диагноза больному нужна госпитализация.

В консервативном лечении стеноза спинномозгового канала используются:

• Лечебная гимнастика, специальная аэробика (в т.ч. аквааэробика), плавание.
• Организация образа жизни больного (например, изменение вида трудовой деятельности, повседневное ношение специальных ортезов и корсетов, сидение на реклинаторе и т.д.)
• Инъекции стероидных препаратов эпидурально. 
• Нестероидные противовоспалительные препараты – ибупрофен, ортофен, вольтарен, тайленол, индометацин, целебрекс, нурофен, пироксикам и т.д. 
• Меры, направленные на снижение массы тела – специальная диета, посильная физическая активность.

Нередко спинальный стеноз быстро прогрессирует – даже, если вначале его проявления были удачно купированы правильно подобранной и начатой терапией. Применение нестероидных противовоспалительных средств, которые дают хорошие результаты, невозможно применять длительно из-за серьезных побочных эффектов. А потому в подавляющем большинстве случаев спинальный стеноз – показание к операции с целью декомпрессии спинного мозга и нервных корешков.

Оперативное лечение спинального стеноза – всегда ли эффективна операция?

Показания к операции:

1. Нарастают неврологические нарушения и увеличивается слабость в ногах.
2. Боли не купируются методами консервативной терапии.
3. Возникло резкое ограничение двигательных функций.
4. Больной не может контролировать функции мочеиспускания и дефекации.

Главная задача оперативного лечения стеноза позвоночного канала – устранение компрессии спинного мозга, нервных корешков и сосудов.

• Метод ламинэктомии предполагает удаление дужки позвонка. Во время операции может выполняться также удаление патологически утолщенных тканей в зоне патологии, остеофитов, частей фасеток и т.д, устранение выпячивания межпозвонкового диска. Операция осуществляется через небольшой разрез – 4-5 см.
• Метод ламинотомии предполагает удаление части дужки позвонка. Сегодня эта методика относится к малоинвазивным хирургическим техникам, потому что выполняется через микроразрезы при помощи эндоскопического хирургического инструментария.
• Метод микродискэктомии относится к малоинвазивным хирургическим методикам и заключается в удалении патологически измененного межпозвонкового диска при помощи специального микроинструментария и микроскопа, осуществляемым через небольшой прокол мягких тканей.

При нестабильности позвонков после удаления дужки или части дужки используют заднюю фиксацию сегментов при помощи транспедикулярных винтов, кейджей, раздвижных имплантов.

Есть ли риски у оперативного лечения?

Общехирургические риски – инфицирование раны, кровотечения, риск наркоза, тромбоз вен таза и нижних конечностей.

Риски операции в области позвоночника –

1. Пересечение нервных корешков и возникновение очагового онемения, парезов, параличей.
2. Хронические боли.
3. Нестабильность позвоночника (если не был выполнен артродез).
4. Повреждение фиброзной ткани спинного мозга и нервов.
5. Стойкое послеоперационное нарушение функций мочеиспускания и дефекации.

Эффективность хирургического лечения спинального стеноза

Оперативное лечение назначают только тогда, когда все консервативные методы использованы в лечении, но не показали должного положительного результата. Операцию выполняют также при быстром нарастании патологической симптоматики и болей.

Однако необходимо помнить, что операция не может гарантировать полное избавление от заболевания – эти же симптомы могут появиться через некоторое время.