Последствия травмы позвоночника. Взрывной перелом тел L1, L3

Пациент М., 03.1993 г.р.

Диагноз: Последствия травмы позвоночника.  Взрывной перелом тел L1, L3 (от ноября 2008 г.). Посттравматическая кифотическая деформация поясничного отдела позвоночника.  Стеноз позвоночного канала.

Из анамнеза: Травма 25.11.2008 года, была сбита автомобилем. Госпитализирована в районную ЦРБ.  Проводилась медикаментозная терапия, реклинация позвоночника, вытяжение на лямках Пайра, с последующим наложением гипсового корсета. Со слов девочки, предъявляет жалобы на повышенную утомляемость, боли в пояснице, слабость.

В ортопедическом статусе отмечается выраженный  кифоз поясничного отдела позвоночника с грубым нарушением сагиттального баланса туловища.
Пациент консультирован специалистами ФДЦ поврежедений позвоночника и спинного мозга -  рекомендовано оперативное лечение.

При поступлении ребенок обследован (УЗИ брюшной полости и почек, ЭКГ, клинический и биохимический анализы крови). ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 72 в 1 минуту. УЗИ брюшной полости и почек – без патологических изменений. ФВД: в пределах нормы. ЭМГ, ЭНМГ (16.12.09): дос-товерно асимметрии паравертебральных мышц не выявлено. Структура ЭМГ с урежением потен-циалов dex et sin. Моторные ответы б/берцовых нервов высокоамплитудные (выше нормы в 3 раза – справа, в 2 раза — слева), двухфазные. Данных за нарушение проведения по моторным волокнам б/берцовых нервов не выявлено dex et sin. Педиатр: соматически компенсирована. Невролог: очаговой неврологической симптоматики не выявлено.

Рентгенограммы:

КТ-исследование:

МРТ-исследование:

Спондилограммы, МСКТ (15.12.09): посттравматическая кифотическая деформация поясничного отдела позвоночника. Посттравматические изменения тел L1, L3.  Вентральная клиновидность тел L1 (до 1/3 высоты), L3 (до 1/4 высоты) с фрагментацией и смещением фрагментов. Глубокие округлые интракорпоральные
вдавления  в краниальном отделе тела L1 (до ?), L3 (до 1/3).  Дегене-ративно-дистрофические изменения вещества дисков Th12/L1, L1/L2, L2/L3, L3/L4 посттравматиче-ского характера.  Угловая кифотическая деформация поясничного отдела позвоночника на уровне Th12-L4 величиной  2? по Cobb’у. Просвет
позвоночного канала на этом уровне сужен в сагиттальной плоскости.  Локальная кифотическая деформация на уровне Th12-L2 величиной  7? по Cobb’у, на уровне L2-L4 величиной  5? по Cobb’у. Во фронтальной плоскости ось позвоночника  отклонена влево на уровне L1-L5, сколиотическая дуга величиной 10? по Cobb’у, с признаками патологической ротации позвонков II-III степени. Патологических включений в просвете позвоночного канала достоверно не выявлено.
Выполнено оперативное лечение в объеме: 21.12.09 -  транспедикулярная фиксация и репозиция поясничного отдела позвоночника на уровне Th12-L4 системой Tenor-Trauma фирмы Medtronic Sofamor Danek inc., ликвидация стеноза позвоночного канала, задний локальный  спондилодез.

Контрольные спондилограммы:
  

24.12.09 г – состояние после оперативного лечения. Просле-живается двухстержневая металлоконструкция.  В тела  Th12, L2 и L4  с двух сторон установлено 6
транспедикулярных винтов. На уровне L1, L3 двустержневая конструкция замкнута поперечными фиксаторами.  Кифотическая деформация  поясничного отдела позвоночника на уровне Th12-L4 на фоне коррекции составляет  15? (лордоза) по Cobb’у.  Локальная кифотическая деформация на уровне Th12-L2 на фоне коррекции составляет  6? (лордоза) по Cobb’у, на уровне L2-L4 величиной  10? (лордоза) по Cobb’у.

Сагиттальный профиль позвоночника приближен к физиологическому.
Послеоперационный период гладкий. Вертикализирована на 4-е сутки. Заживление раны первичным натяжением.
Учитывая большой диастаз между отломками тел L1, L3, неопороспособность передней и средней колонн на уровне вышеуказанных позвонков  пациентке показан второй этап оперативного лечения в объеме удаление костных отломков  тел L1, L3 позвонков, декомпрессия дурального мешка,  корпородез аутокостью Th12-L2, L2-L4 с целью восстановления опороспособности передней и средней колонн позвоночника на уровне повреждения.
11.05.2010 – Реконструкция передней и средней колонны L1 и L3 позвонков, корпородез «Pyramesh» на уровнях Th12-L2 и L2-L4 левосторонним френолюмботомическим доступом с резекцией 12 ребра.

Рентгенограммы:
  

Послеоперационный период протекал без осложений. Заживление п/операционной раны первичным натяжением.Вертикализирована на 8-е сутки.