Особенности диагностики и лечения перелома позвоночника со смещением

Переломы позвоночника классифицируются по различным причинам, локализации повреждения и видам. Переломо-вывих позвоночника относится к разряду наиболее тяжелых, опасных травм и очень часто сопровождается повреждением спинного мозга.

Основные признаки перелома позвоночника со смещением – как диагностируют заболевание?

Переломо-вывих позвоночного столба возникает при очень сильном воздействии на него повреждающего фактора.

При таком переломе участок позвоночника, находящийся выше уровня силы воздействия, выдвигается вперед и иногда устанавливается впереди нижележащего позвонка, при этом возникает поперечный или косой перелом тела позвонка и повреждение связочного аппарата, а также вывих бокового сустава между позвонками.

Нижележащий сегмент позвоночника при этом выдвигается вверх и кзади и сдавливает спинной мозг. При таком виде перелома часто наблюдается полный разрыв спинного мозга, что влечет за собой серьезные последствия для здоровья и жизни пострадавшего.

Симптомы переломо-вывиха позвоночника:

• Боль на уровне повреждения.
• Заметная деформация позвоночника может быть различной степени выраженности и локализоваться в зависимости от уровня повреждения. При переломо-вывихе в шейном отделе позвоночника деформация может быть заметна по задней поверхности глотки.
• Рефлекторная контрактура длинных мышц спины.
• Ограничение подвижности позвоночника в зоне повреждения.
• Потеря чувствительности различных участков тела и паралич конечностей ниже места повреждения.
• Паралитическая непроходимость кишечника, его вздутие.
• Недержание мочи или острая задержка мочи, нарушения стула.
• Нарушение сердечного ритма, усиление сердцебиения.
• Нарушения дыхания.
• Прогрессирующие неврологические нарушения.
• Если в месте повреждения сдавлены сосуды – у больного может наблюдаться спутанность сознания, головокружения, полная потеря сознания.

Необходимо отметить, что все эти признаки – косвенные, их необходимо рассматривать в комплексе и с сопровождением необходимых диагностических процедур.

Диагностика при подозрении на переломо-вывих позвоночника

Первичный врачебный осмотр больного не позволяет окончательно поставить диагноз переломо-вывих позвоночника со стопроцентной уверенностью, для этого необходимо выполнить диагностические процедуры с применением аппаратуры.

• Такое повреждение легко диагностировать при помощи рентгенографии позвоночника, причем рентгеновские снимки необходимо сделать в двух проекциях – в боковой и в прямой. Рентгенография позволяет оценить уровень повреждения, его характер и положение травмированных позвонков относительно друг друга.
• При необходимости врач может назначить магнитно-резонансную томографию.

Особенности лечения переломо-вывиха позвоночника

При выраженном смещении позвонков относительно друг друга, наличии неврологического дефицита, лечение — только оперативное.

• Если позвонок очень сильно поврежден, и нет возможности его восстановить, его заменяют искусственным позвонком.
• Если при такой травме поврежден спинной мозг, выполняется операция ламинэктомия — для ревизии позвоночного канала, удаления всех отломков костной ткани и гематом, вправления смещенного сегмента. Операция обязательно сопровождается фиксацией травмированного позвоночника при помощи металлоконструкции.
• Костно-пластическая резекция только травмированной части позвонков – это новый метод оперативного лечения такого типа травм. Этот метод позволяет исправить кифоз после травмы, стабилизировать только травмированный сегмент. Резекция выполняется только на травмированной части позвонка, не затрагивая здоровые ткани – эту зону врач определяет перед операцией при помощи компьютерной томографии. После проведенного оперативного лечения данным методом фиксируются только поврежденные сегменты позвонков – это позволяет обойтись без стабилизации позвоночника при помощи жестких корсетов и существенно сократить период восстановления после операции.

В ходе операции для фиксации позвонков в правильном положении используются специальные фиксирующие приспособления – например, пластины.

Для дополнительной фиксации позвонков в период восстановления часто рекомендуется ношение жесткого корсета – грудного, грудопоясничного или воротника типа филадельфия.

В течение всего периода после операции пациенту рекомендованы интенсивные реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функций мышц и регресса неврологических нарушений.