Организация травматолого-ортопедической помощи детям с врожденными и приобретенными заболеваниями костно-мышечной системы в амбулаторных и стационарных условиях

Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата в структуре детской заболеваемости занимают лидирующие позиции. К сожалению, остается довольно большим процент рождения детей с врожденными пороками развития позвоночника, суставов, костей, наследственно-системными заболеваниями. Да и детские травмы в наше время – не редкость, показывая в статистическом анализе постоянную тенденцию к увеличению.

Статистические данные о заболеваниях и травмах ОДА у детей

• В причинах инвалидности детей травмы имеют 3,1%, заболевания опорно-двигательного аппарата, в том числе и врожденные – 4,6%.
• Каждый третий ребенок с инвалидностью имеет нарушения двигательных функций и нуждается в ортопедической помощи.
• В причинах детской смертности травмы занимают третье место.
• Среди всех детских травм повреждения позвоночника и спинного мозга встречаются в 12% наблюдений.
• Полученная в детстве травма позвоночника и спинного мозга в 80% случаев приводит к инвалидности ребенка.
• Внутричерепные травмы получают 3,6% всех травмированных детей.
• Переломы верхних и нижних конечностей встречаются в 13,4% и 5,6% соответственно.
• Вывихи, растяжения — 12,9% наблюдений.
• По статистике 85% всех детей, которые обращаются в медицинские учреждения по поводу травм, проживают в городе. Этот показатель вовсе не отражает ситуацию частоту травм у детей в сельской местности, как более спокойную. Связано это с тем, что дети в сельской местности обращаются к врачам лишь по поводу более серьезных травм (не секрет, что специализированная медицинская помощь в сельской местности почти недоступна).
• Врожденные пороки развития опорно-двигательного аппарата встречаются примерно в половине случаев всех врожденных дефектов.
• Среди видов пороков опорно-двигательного аппарата, связочно-мышечной системы преобладают дисплазии тазобедренного сустава, врожденный вывих бедра – до 70% от всех врожденных дефектов ОДА.
• Кривошея и косолапость отмечаются в 30% врожденных патологий ОДА, аномалии кистей и стоп – в 10% случаев.

Помощь детям с врожденными и приобретенными заболеваниями костно-мышечной системы в амбулаторных и стационарных условиях

Проблема травм и заболеваний костно-мышечной системы у детей очень серьезная и имеет весомую социальную значимость, поэтому диагностические и лечебные меры должны решать следующие задачи:

1. Раннюю диагностику врожденных патологий и дефектов ОДА (в том числе – внутриутробной диагностики).
2. Совершенствование форм помощи детям в патологиями ОДА при рождении, внедрение на практике лучших методов диагностики и лечения, их доступность всем нуждающимся детям.
3. Увеличение и улучшение всех видов амбулаторной помощи, системы реабилитации.
4. Практическое осуществление новых медицинских технологий в ортопедии и травматологии.

Разработки ученых в области медицины имеют прогресс и значительно повышают возможности диагностики и лечения таких детей. К примеру, совершенствуются эндопротезы тазобедренных, коленных, локтевых и плечевых суставов – они сегодня могут с успехом конкурировать с зарубежными аналогами.

Хирурги на операциях используют усовершенствованный хирургический инструментарий и качественные имплантаты.

Помощь детям при травмах и заболеваниях позвоночника регулируется приказом Министерства здравоохранения РФ «Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю “травматология и ортопедия”, утвержденного в ноябре 2012 года. В тексте документа определены положения об амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях помощи детям, нормативы количества и режима работы персонала, оснащения всех специализированных отделений.

Амбулаторно-поликлиническая специализированная помощь детям с травмами и заболеваниями позвоночника, опорно-двигательного аппарата

Амбулаторно-поликлиническая служба решает значительное число задач.

1. Во-первых, это – консультативная и лечебно-диагностическая работа специалистов.
2. Во-вторых, амбулаторное лечение и наблюдение за группой пациентов детского возраста, которые прошли стационарное лечение.
3. Диспансеризация детей, имеющих врожденные и приобретенные патологии опорно-двигательного аппарата и костно-мышечной системы, последствия травм. Диспансеризация этой группы пациентов позволяет вовремя выявлять ухудшение состояний и осложнения. Если говорить о заболеваниях и перенесенных травмах позвоночника, то диспансеризация позволяет отслеживать все возрастные изменения, происходящие в соответствии с ростом ребенка с целью дальнейшей коррекции деформаций позвоночника и предотвращения развития тяжелых и грубых искривлений.
4. Направление на стационарное лечение детей, нуждающихся в нем.
5. Антирабическая и противостолбнячная профилактика.
6. Отбор пациентов детского возраста для оказания высокотехнологичной помощи.
7. Отбор пациентов для медико-социальной экспертизы.
8. Профилактические осмотры детей закрепленной территории и детских дошкольных учреждений, школ.
9. Осуществление ряда мер по санитарно-гигиеническому воспитанию детей и взрослых.

Пациентов, состоящих на диспансерном учете в детских поликлиниках у ортопедов (хирургов), составляет около 35 %.

Задачи стационарной специализированной помощи детям с травмами и патологиями позвоночника, опорно-двигательного аппарата

По данным 2013 года в России насчитывалось 4132 травматологических коек в специализированных отделениях и медицинских центрах.

В специализированные стационары дети поступают в плановом или экстренном порядке. Соответственно, диагноз при поступлении может быть предполагаемым или уже установленным ранее.

Задачи стационарного лечения:

• Организация специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детям с травмами, патологиями позвоночника, опорно-двигательного аппарата, требующим круглосуточного наблюдения.
• Проведение комплексного диагностического обследования.
• Выполнение экстренных и плановых операций.
• Проведение экспертизы состояние здоровья пациентов детского возраста.

При необходимости управление здравоохранения может направить пациента, которому не могут оказать весь объем медицинской помощи на месте, в любое лечебное учреждение России.

Организация диспансерного наблюдения детей с травмами и заболеваниями ОДА, профилактическая работа

К сожалению, профилактические осмотры детей показывают высокие проценты риска развития патологических состояний. Среди всех патологий первое место занимают заболевания ОДА, костно-мышечной системы и соединительной ткани.

1. До сих пор сколиоз обнаруживается примерно у 18% детей от рождения до 17 лет.
2. Профилактические осмотры констатируют нарушения осанки различной степени у 70% детей и подростков, причем, чем старше возраст детей, тем чаще встречаются приобретенные патологии и нарушения ОДА.
3. Инвалидность в детской и подростковой группе в результате последствий травм и заболеваний ОДА составляет 8,7 случаев на 10000 населения.

Система реабилитации пациентов с травмами и заболеваниями ОДА включает в себя:

• Организацию и открытие специализированных отделений реабилитации и восстановительного лечения.
• Подготовку специалистов для работы в отделениях и центрах восстановительного лечения и реабилитации.
• Преемственность с лечебными учреждениями хирургического и травматологического профиля для выработки общей тактики лечения.
• Разработка и воплощение на практике новых методов лечения детей и реабилитации.
• Организацию учебно-воспитательной и социальной работы, как с детьми, так и с их семьями. Социализация детей, трудовое обучение и профориентация.

Помимо специализированных центров реабилитации детей с травмами и патологиями ОДА, при лечебных учреждениях существуют ортопедические кабинеты лечебно-методической помощи, специалисты которых проводят профилактические осмотры разных групп детей, консультирование и лечебно-профилактическую работу.

Методы реабилитации детей с патологиями ОДА включают в себя физические методы, ортопедическое лечение, комплекс санаторно-курортного лечения.