Метод спондилодеза в хирургии позвоночника

Метод спондилодеза относится к реконструктивно-восстановительным операциям на позвоночнике, целью которого является ограничение подвижности позвонков относительно друг друга. В практике клинической хирургии для фиксации позвоночника используются различные имплантаты, горизонтальные и вертикальные кейджи, раздвижные спинальные системы, аллотрансплантаты и аутотрансплантаты, транспедикулярные металлоконструкции, пластины, керамику, другие современные фиксаторы и материалы.

Метод спондилодеза в хирургии позвоночника – вчера и сегодня

При операциях на позвоночнике метод спондилодеза используется довольно давно с 50-х годов прошлого века. С развитием медицины, и в частности хирургии позвоночника, совершенствуются методики и техники спондилодеза. К примеру, ранее больному после операции на позвоночнике приходилось находиться в корсете из гипса от 4 месяцев до года для достижения сращивания позвонков.

В настоящее время применяются устройства внутреннего фиксирования позвонков, что позволяет значительно сократить процесс их сращивания и реабилитации пациента. Разработано множество авторских способов выполнения спондилодеза, в том числе и малоинвазивных, а также появляются новейшие разработки спинальных систем, фиксаторов позвонков и других материалов для проведения операций при травмах и заболеваниях позвоночника.

Современные техники спондилодеза – передний, задний и комбинированный спондилодез в шейном или поясничном отделах позвоночника

В хирургии позвоночника существует много специализированных техник спондилодеза, и выбор в каждом конкретном случае практического применения метода определяется видом и степенью тяжести заболевания, зоной проведения оперативного вмешательства, а также типом имплантата или фиксатора позвоночника. В выборе техники спондилодеза имеют большое значение также такие объективные факторы, как общее состояние здоровья пациента, возраст, степень компрессии корешков нервов и опыт оперирующего хирурга.

На сегодняшний день различают три техники спондилодеза:

1. Передний спондилодез — с хирургическим доступом к позвоночнику с передней или передне-боковой поверхности шеи, грудной клетки и брюшной полости.
2. Задний спондилодез, при котором хирургический доступ к месту патологии или травмы позвоночника выполняется со стороны спины пациента.
3. Комбинированный спондилодез, при котором используются вместе и передний, и задний доступ к позвоночнику во время одной операции.

По зоне выполнения операции на позвоночнике различают спондилодез трех основных типов:

1. Спондилодез шейного отдела позвоночника (в том числе — спондилодез шейно-грудной зоны).
2. Спондилодез грудного отдела позвоночника.
3. Спондилодез поясничного отдела позвоночника (в том числе — спондилодез пояснично-крестцовой зоны).

Классическая методика проведения спондилодеза

Подготовка к операции:

При подготовке к операции выполняют комплексное медицинское обследование пациента. Для определения степени травмы или патологического процесса на позвоночнике и, соответственно, для выбора тактики предстоящей операции выполняют:

• Рентгенографию позвоночника.
• Компьютерную томографию (КТ) — для получения трехмерной модели участка позвоночника пациента.
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ).
• Электронейрофизиологическое исследование.

Выполнение хирургического спондилодеза:

Длительность операции обычно составляет несколько часов, но в сложных случаях длительность операции может быть больше.

После выполнения разреза в области патологического процесса (передний или задний доступ) врач раздвигает мышцы, освобождая зону для операции. После удаления межпозвонкового диска кости соседних позвонков соединяются напрямую, либо:

1. Устанавливаются костные трансплантаты.
2. Между позвонками устанавливается специальный металлический имплантат, заполненный материалом из кости.

Чтобы на весь период сращивания зафиксировать кости позвоночника, применяются металлоконструкции. На операционную рану накладываются швы или скрепки.

Возможные риски и последствия операции

К счастью, при хирургическом спондилодезе осложнения возникают крайне редко. Но, как и любая другая операция, это хирургическое вмешательство может вызвать послеоперационные осложнения:

• Кровотечение.
• Гематомы.
• Инфицирование раневой поверхности.
• Тромбоз.
• Аллергическую реакцию на лекарственные препараты.
• Частичное срастание или несрастание костей позвоночника.
• Повреждение корешков нервов, что, в свою очередь, приведет к появлению сильных болей, параличам, покалыванию, онемению участков тела.
• Нарушение функций кишечника и мочевого пузыря.

Факторами, которые значительно увеличивают риск возникновения послеоперационных осложнений, являются курение пациента, ожирение и несбалансированное питание, наличие других заболеваний, возраст пациента.